Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma polirradiculoneuropatia aguda inflamatória desmielinizante — o famoso síndrome de Guillain-Barré (GBS). O "pulo do gato" é reconhecer a combinação: parestesias que evoluem para fraqueza simétrica ascendente, arreflexia e acometimento de pares cranianos (facial, bulbar) sugerindo comprometimento das raízes e dos nervos periféricos. Nem sempre o liquor ou a eletroneuromiografia estão alterados nas primeiras 48–72 horas: a dissociação albuminocitológica (proteína elevada sem pleocitose) pode demorar a aparecer; alterações na condução só surgem depois, quando a desmielinização ou o bloqueio de condução se instalarem. Assim, o diagnóstico é clínico e a conduta não pode esperar resultados complementares quando há sinais de progressão ou compromisso bulbar/respiratório. O tratamento imunomodulador (imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese) reduz tempo de recuperação e complicações; corticoterapia isolada não é eficaz. Além disso, é imprescindível monitorizar função respiratória (CVF seriada), sinais autonômicos, nutrição e tromboprofilaxia, com suporte ventilatório em unidade de terapia intensiva quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Miastenia gravis cursa com fraqueza muscular fatigável, tipicamente ocular e bulbar (ptose, diplopia, disfagia), e melhora com repouso/colínios; sensibilidade preservada e reflexos geralmente normais. Parestesias e arreflexia são incomuns. Além disso, MG costuma apresentar alteração eletrofisiológica específica (repetição de estímulos com decremento) e o tratamento em crise pode incluir plasmaférese ou imunoglobulina, mas o quadro global do enunciado (sensibilidade inicial, evolução ascendente e arreflexia) não é compatível com MG.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é a hipótese diagnóstica correta, porém a conduta indicada (metilprednisolona endovenosa) está equivocada. Corticoterapia isolada não melhora desfechos em GBS e não é recomendada; estudos mostram ausência de benefício e possível atraso na recuperação. Portanto, embora o diagnóstico esteja implícito, a terapia proposta está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Porfiria intermitente aguda pode provocar neuropatia motora e sintomas autonômicos, mas costuma vir acompanhada de dor abdominal intensa, alterações urinárias e sinais bioquímicos específicos; o tratamento específico é com hemina (ou arginato de hemina), não "uso de ferritina" — que não faz sentido terapêutico aqui. Além disso, o padrão clínico do enunciado com arreflexia generalizada e evolução clássica ascendente aponta mais para GBS.

Alternativa D: INCORRETA. Polimiosite causa fraqueza proximal simétrica subaguda, sem parestesias sensoriais e sem arreflexia típica; CK está elevada e o problema é miopático (não radicular). Além disso, polimiosite raramente cursa com acometimento agudo de pares cranianos dessa forma. A pulsoterapia com metilprednisolona poderia ser opção em miopatias inflamatórias, mas o diagnóstico clínico aqui é outro.

Alternativa E: CORRETA. Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda é a descrição formal do Guillain-Barré. A imunoglobulina endovenosa (IVIG) é uma das duas terapias imunomoduladoras com eficácia comprovada (a outra é a plasmaférese); ambas são equivalentes em eficácia quando iniciadas precocemente. Portanto, a combinação diagnóstico/conduta está correta. Lembre-se: monitorização respiratória e autonômica e suporte intensivo quando indicado são tão importantes quanto a terapia imunomoduladora.

Resposta: Alternativa E