Dica do autor: Quando o paciente apresenta nível sensitivo bem demarcado (neste caso em T8), alteração esfincteriana e sinais de via piramidal (hiperreflexia), o quadro aponta para uma lesão medular — ou seja, uma mielopatia/ mielite — e não para uma neuropatia periférica. O pulo do gato é bater o olho e saber que nível sensitivo + disfunção esfíncteriana = medula espinal. Na prática, a prioridade é identificar se há compressão medular tratável (tumor, abscesso, hérnia, hematoma) ou processo inflamatório/autoimune/infeccioso (mielite transversa, esclerose múltipla, neuromielite óptica, etc.). A ressonância magnética da coluna (com contraste quando indicado) é o exame mais sensível e específico para diferenciar compressão de lesão intrínseca e orientar conduta aguda (cirurgia, corticoterapia, antivirais/antibióticos, plasmaférese, etc.). A punção lombar frequentemente complementa a investigação etiológica, mas só depois de excluir compressão significativa que contraindicaria a coleta. Eletromiografia/eletroneuromiografia é exame de nervo periférico e tem papel quando se suspeita de síndrome de Guillain-Barré; o tratamento da mielite aguda costuma ser corticoterapia de alta dose e, em falha, plasmaférese — não imunoglobulina necessariamente como primeira escolha nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. A eletromiografia (ENMG) é o exame de escolha quando se quer avaliar nervo periférico e junções neuromusculares — por exemplo, na suspeita de Guillain-Barré, polineuropatias ou miastenia. Aqui, com nível sensitivo e sinais de motoneurônio superior (hiperreflexia) e disfunção esfíncteriana, o quadro sugere lesão da medula; a ENMG não responde à pergunta principal e não é o exame inicial adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Imunoglobulina humana intravenosa é tratamento de escolha para a síndrome de Guillain-Barré e algumas outras doenças imunomediadas periféricas. Na mielite aguda compressiva ou inflamatória, a primeira linha costuma ser corticoterapia de alta dose (metilprednisolona), e quando há compressão a cirurgia é prioritária. Em casos inflamatórios refratários pode-se considerar plasmaférese; IGIV não é a opção padrão inicial para mielite medular.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta do líquor é parte importante da investigação etiológica da mielite (pesquisa de pleocitose, proteínas, bandas oligoclonais, marcadores virais/bacterianos). Contudo, há uma ordem: antes de punção lombar deve-se excluir por imagem uma lesão expansiva/hipertensão intracraniana que contraindique o procedimento. Ou seja, o líquor está indicado — só não de cara se houver suspeita de compressão aguda sem imagem prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Não podemos afirmar que seja Guillain-Barré. GBS costuma apresentar fraqueza flácida, arreflexia ou hiporreflexia e sintomas sensitivos difusos sem nível sensitivo bem definido; disfunção esfíncteriana é incomum precoce e sinal de pior prognóstico quando presente. Pelo contrário, nível sensitivo e hiperreflexia são típicos de acometimento medular, afastando a hipótese de neuropatia periférica primária.

Alternativa E: CORRETA. A ressonância magnética da coluna é o exame mais importante e urgente a ser solicitado neste contexto: ela confirma se há compressão medular tratável (emergência cirúrgica) e caracteriza lesões intramedulares inflamatórias, isquêmicas ou desmielinizantes, guiando terapia (corticoterapia, antivirais, antibióticos, plasmaférese). Em resumo: bater o olho no nível sensitivo e pedir RM é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E