Dica do autor: Esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, com predileção por adultos jovens e manifestações como neurite óptica, déficits motores e sintomas sensitivos que ocorrem em episódios separados no tempo e no espaço. O diagnóstico se apoia na demonstração de lesões desmielinizantes no neuroimagem e em sinais de atividade inflamatória intratecal. O pulo do gato é reconhecer que, além da ressonância magnética, a prova laboratorial que confirma atividade imunológica local é a presença de produção intratecal de IgG, evidenciada pelas bandas oligoclonais no líquor. Essas bandas são detectadas por técnicas de isoeletroenfoque com imunoblot e indicam síntese de anticorpos no espaço subaracnoide. Elas não são absolutamente exclusivas da EM, mas têm alta sensibilidade e são um dado diagnóstico de grande peso quando o quadro clínico e a imagem não são conclusivos. Exames invasivos ou voltados a doenças periféricas e exames sorológicos sistêmicos não substituem essa análise do líquor para corroborar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa de bandas oligoclonais no líquor demonstra produção intratecal de IgG, achado compatível com esclerose múltipla em grande parte dos casos. A técnica (isoeletroenfoque + imunoblot) identifica bandas presentes no líquor e ausentes no soro, caracterizando síntese local de anticorpo. Esse exame é um importante suporte diagnóstico quando a clínica e a RM sugerem EM, especialmente em apresentações típicas como neurite óptica.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroforese de proteínas séricas avalia proteínas plasmáticas e é útil para diagnosticar gamopatias monoclonais ou distúrbios sistêmicos, mas não demonstra produção intratecal de IgG. Na suspeita de EM é imprescindível comparar líquor e soro; bandas apenas no soro não servem para confirmar processo inflamatório do SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia de lesões cerebrais é um procedimento invasivo e raramente indicado para EM. É reservado para casos atípicos em que se precisa excluir neoplasia, infecção ou vasculite quando todos os exames não chegam a um diagnóstico. Não é exame de rotina nem necessidade para confirmar um quadro típico de EM.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de nervo periférico investiga neuropatias do sistema nervoso periférico. Como a esclerose múltipla acomete o sistema nervoso central (substância branca cerebral e medular, nervo óptico), esse exame não contribui para o diagnóstico de EM.

Alternativa E: INCORRETA. Citologia oncótica do líquor serve para detectar células neoplásicas em suspeita de carcinomatose meníngea. Na EM o líquor pode mostrar discreta pleocitose linfocítica e aumento da IgG, mas a citologia estará tipicamente negativa para células tumorais; portanto não é exame confirmatório para esclerose múltipla.

Resposta: Alternativa A