Dica do autor: Na amenorreia primária o primeiro passo é olhar os caracteres sexuais: se a menina não desenvolveu seios nem pelos, é sinal de hipoestrogenismo e o problema tende a ser na via hipotálamo-hipófise ou nas gônadas. O pulo do gato é pedir FSH e LH para rapidamente distinguir duas grandes situações: hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH/LH elevados) — sugerindo falha gonadal (ex.: disgenesia gonadal/Turner) — ou hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH/LH baixos ou inapropiadamente normais) — sugerindo insuficiência central (ex.: deficiência de GnRH, doenças sistêmicas, síndromes). Só depois de saber esse resultado decidimos exames complementares: se for hipergonadotrófico, faz cariótipo; se for hipogonadotrófico, investigar causas centrais com exames de imagem (RM da sela) e dosagens de outros hormônios. Testes dinâmicos como estímulo por GnRH têm uso restrito e já não são a primeira linha rotineira. No fim das contas, a conduta imediata é bioquímica: FSH/LH — aí você bate o olho e já sabe para onde ir.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir cariótipo logo de cara não é a abordagem inicial em todas as amenorreias primárias. O cariótipo é indicado quando há indicativos de falha gonadal (por exemplo FSH elevado) ou sinais clínicos associados à suspeita de aneuploidia (baixa estatura, alterações fenotípicas de Turner). Sem antes medir FSH/LH você pode solicitar um exame genético desnecessário ou prematuro.

Alternativa B: CORRETA. Pedir FSH e LH é a primeira e mais útil atitude diagnóstica quando falta desenvolvimento puberal e há amenorreia primária. Essas dosagens orientam se a causa é gonadal (FSH alto) ou central/hipotalâmica (FSH/LH baixos ou normais), permitindo escolher exames subsequentes (cariótipo, imagem, avaliação de outras hormonas) e agilizar o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de estímulo por GnRH pode ajudar a diferenciar causas centrais em cenários selecionados, mas não é o exame de primeira escolha. Primeiro se mede FSH/LH basais; o teste dinâmico só entra se os achados basais forem inconclusivos ou se houver necessidade de investigação endocrinológica mais refinada.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante é inadequada aqui. Aos 16 anos, sem caracteres sexuais e com história familiar de menarca precoce, a probabilidade de atraso constitucional é baixa. Esperar sem investigar pode atrasar diagnóstico e tratamento de condições tratáveis (por exemplo falha gonadal, deficiência hipotalâmica).

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância de pelve não é o primeiro exame. A imagem pélvica (USG ou RM) é útil quando se suspeita de anomalia Mülleriana (nesse caso haveria desenvolvimento puberal normal) ou para localizar gônadas discrepantes. Na ausência de caracteres sexuais, começa-se pelas dosagens hormonais para guiar a indicação de imagem.

Resposta: Alternativa B