Dica do autor: Em pré-escolares, a história de infecção de vias aéreas superiores seguida de tosse produtiva e obstrução nasal que persiste por mais de 10 dias é o alerta clássico para sinusite aguda secundária. O pulo do gato é entender que a tosse noturna frequentemente reflete gotejamento pós-nasal que ocorre quando a criança deita: o muco drena para a orofaringe e estimula a tosse, gerando aquela expectoração percebida pela mãe. Mesmo em crianças pequenas, os seios paranasais mais desenvolvidos (etmoidal e maxilar) já podem ser foco de infecção. Para diferenciar, foque no padrão temporal (persistência ou piora após melhora inicial), nos sinais de congestão nasal e secreção purulenta e na ausência de sinais de comprometimento respiratório superior grave (estridor, sialorreia, voz abafada) ou de broncoespasmo. Na prática, sem sinais de alarme, o manejo inicial é conservador; antibioticoterapia é reservada quando há alta chance de infecção bacteriana (sintomas persistentes >10 dias, piora clínica ou quadro muito severo).

Alternativa A: INCORRETA. Asma costuma se apresentar com sibilância, chiado expiratório, tosse seca ou irritativa e dispneia intermitente, frequentemente desencadeada por exercícios, vírus respiratórios ou alergênicos. A obstrução nasal e a tosse produtiva com secreção purulenta não são características dominantes. Além disso, na asma é comum resposta a broncodilatador e histórico de repetição, atopia ou piora à noite sem os sinais claros de infecção nasal descritos aqui.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite aguda secundária a infecção viral é a explicação mais coerente quando a criança apresenta congestão nasal, secreção (às vezes purulenta) e tosse persistente por mais de 10 dias, ou piora após melhora inicial. A tosse principalmente noturna é típica por causa do gotejamento pós-nasal. Em pré-escolares, etmoide e maxila já podem estar envolvidos, e o curso de 15 dias encaixa bem no critério clínico de sinusite aguda bacteriana. Por isso essa opção é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite viral (crupe) costuma causar tosse estridente, tipo “latido”, rouquidão e estridor inspiratório, frequentemente em acessos noturnos e com história de início agudo. Não é típica a produção persistente de secreção nasal purulenta nem a evolução prolongada de 15 dias com quadro predominantemente de obstrução nasal. A laringite bacteriana grave (raríssima) teria sinais mais sistêmicos e estridor progressivo.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueíte bacteriana aguda é menos comum, geralmente ocorre após laringotraqueobronquite viral que se complica, e o paciente costuma estar toxêmico, com febre alta, tosse intensa e frequentemente estridor ou repercussões respiratórias importantes. Também não é caracterizada por obstrução nasal prolongada com tosse produtiva noturna como quadro predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Epiglotite é uma emergência: instalação rápida, febre alta, drooling (salivação), disfagia, posição em tripé e risco de obstrução respiratória aguda. Não se apresenta como tosse produtiva de longa duração com obstrução nasal. Portanto, esse diagnóstico não se encaixa no caso descrito.

Resposta: Alternativa B