Dica do autor: Em pré-escolares, uma síndrome respiratória que começa como virose e persiste por mais de 10 dias — ou piora depois de uma breve melhora — levanta suspeita de sinusite bacteriana secundária. O pulo do gato para bater o olho: tosse noturna produtiva e obstrução nasal persistente são sinais de gotejamento pós-nasal, comum em rinossinusite. Crianças pequenas nem sempre conseguem queixar-se de dor facial, por isso a duração e a presença de secreção nasal purulenta ou obstrução são os melhores indícios. Enquanto a maioria das viroses se resolve em 7–10 dias, a manutenção dos sintomas por 15 dias sem melhora orienta para complicação bacteriana. A conduta clínica é baseada no quadro temporal, nas características das secreções e na repercussão (febre, dor, comportamento), lembrando que sinais de gravidade ou complicações orbitárias/neurológicas exigem investigação e encaminhamento urgentes.

Alternativa A: INCORRETA. Asma costuma se manifestar por sibilância, tosse seca ou em acessos, dispneia e história de atopia ou resposta a broncodilatador. A tosse oca ou com chiado é típica; a produção purulenta e a obstrução nasal prolongada sem sibilos não são características de asma. Além disso, a relação temporal com uma infecção de vias aéreas superiores que evolui para secreção nasal persistente aponta mais para sinusite do que para broncoespasmo.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite (rinossinusite) é a explicação mais compatível: início viral seguido de persistência/progressão por >10 dias, obstrução nasal e tosse noturna produtiva por gotejamento pós-nasal são o padrão. Em crianças pequenas, os sinais locais (secreção nasal purulenta, obstrução) e a duração dos sintomas são os melhores discriminadores entre virose autolimitada e sinusite bacteriana secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite aguda costuma apresentar tosse rouca, voz abafada/rouquidão e às vezes estridor inspiratório em episódios característicos (tosse “de cachorro”). É geralmente de curta duração e associada a quadro febril agudo. Não é típica a tosse produtiva e a obstrução nasal prolongada por 15 dias após virose.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueíte bacteriana é rara, apresenta criança tóxica, febre alta, tosse severa e estridor/tosse persistente refratária; o quadro costuma ser mais agudo e grave. A presença isolada de obstrução nasal e tosse produtiva por 15 dias não bate com o quadro típido de traqueíte.

Alternativa E: INCORRETA. Epiglotite é uma emergência — início abrupto, febre alta, dor intensa ao engolir, sialorreia, posição em tripé e sintomas sistêmicos. É incomum em crianças imunizadas e não se apresenta como tosse produtiva e obstrução nasal crônica. Portanto, o quadro descrito não é compatível.

Resposta: Alternativa B