Dica do autor: O problema aqui é aspiração meconial em recém‑nascido não vigoroso — ou seja, aquele que nasce com mecônio e apresenta apneia, bradicardia e cianose, sinais de depressão respiratória e risco imediato de obstrução de vias aéreas. O pulo do gato é entender que o principal dano vem da obstrução mecânica das vias aéreas e da lesão química do parênquima pulmonar causada pelo mecônio. Assim, antes de ventilar o pulmão com pressão positiva (o que poderia empurrar o mecônio para ramos distais), o passo crítico é desobstruir a via aérea superior e, quando indicado, realizar aspiração traqueal sob visão (intubação seguida de aspiração). Em bebês vigorosos, aspiração traqueal rotineira não é indicada; já no não vigoroso, a prioridade é garantir via aérea limpa e restauração da ventilação e da frequência cardíaca. Importante também saber que adrenalina só entra quando, após ventilação eficaz (e compressões, se necessário), a FC permanece < 60 bpm. No fim das contas: meconial + não vigoroso = pensar em intubação e aspiração traqueal antes de ventilar agressivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Estimulação tátil é a primeira medida em recém‑nascidos deprimidos em geral (secagem, aquecimento, estímulo) quando há apenas apneia isolada e não há risco de obstrução por mecônio. No cenário da questão, o RN é claramente não vigoroso e existe mecônio fluido — a simples estimulação não resolve a obstrução e pode atrasar a desobstrução necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenoterapia por cateter ou "blow‑by" é insuficiente para um RN apneico/bradicárdico. Nessas situações é necessária ventilação eficaz e, no caso de mecônio com RN não vigoroso, limpeza de via aérea por aspiração traqueal antes de ventilação para evitar empurrar o mecônio para os bronquíolos.

Alternativa C: CORRETA. Aspiração traqueal (geralmente por intubação seguida de aspiração sob visão) é a conduta imediata indicada para recém‑nascido nascido em mecônio fluido que esteja não vigoroso (apneia, FC baixa, tônus ruim). O objetivo é remover mecônio das vias aéreas antes de iniciar ventilação com pressão positiva, prevenindo obstrução distal e agravamento da hipóxia. Após aspiração e remoção do mecônio, reavaliar respiração e FC e, se necessário, iniciar ventilação eficaz e demais medidas de reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina endovenosa ou endotraqueal só é indicada quando, após ventilação adequada (e compressões torácicas quando indicadas), a frequência cardíaca permanece < 60 bpm. Não é conduta imediata em RN com mecônio não vigoroso; primeiro vem a aspiração das vias aéreas e a restauração da ventilação.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilar com balão e máscara pode ser necessário se não for possível intubar rapidamente, mas iniciar ventilação sem antes desobstruir a traqueia pode empurrar o mecônio para porções mais distais do pulmão e piorar a oxigenação. Por isso, a conduta imediata preferida no contexto descrito é a aspiração traqueal.

Resposta: Alternativa C