Dica do autor: Quando o recém‑nascido chega com pH baixo, HCO3 muito reduzido e excesso de base negativo, estamos diante de uma acidose metabólica importante. O pulo do gato é calcular o ânion gap (AG = Na+ – [Cl– + HCO3–]) para distinguir se há acúmulo de ânions orgânicos não mensurados (AG aumentado) — típico de erros inatos do metabolismo, acidose láctica, intoxicações — ou se a perda de bicarbonato é a causa (AG normal). Aqui: AG = 136 – (99 + 4) = 33 mEq/L, claramente aumentado. A resposta respiratória ao ácido metabólico é a hiperventilação compensatória (respiração rápida e profunda) que reduz a PaCO2; a fórmula de Winter (PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3– + 8 ±2) serve para avaliar se a hiperventilação está na magnitude esperada. Com HCO3– = 4, a PaCO2 esperada ≈ 14 mmHg; a PaCO2 medida é 11 mmHg, um pouco menor que o esperado, indicando presença de alcalose respiratória concomitante (hiperventilação além da compensação esperada) — pode ocorrer por dor, estímulo central, sepse ou ventilação excessiva se em suporte. No fim das contas: acidose metabólica de AG aumentado com componente de alcalose respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma AG normal e presença de alcalose respiratória. Aqui o cálculo do ânion gap dá 33 mEq/L, bem acima do normal, portanto não se trata de AG normal. A presença de alcalose respiratória pode existir, mas a primeira parte da alternativa já está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz apenas “acidose metabólica do tipo ânion gap aumentado”. Isso descreve parcialmente o quadro, mas ignora o dado arterial que mostra PaCO2 muito baixa (11 mmHg) em relação à PaCO2 esperada (~14 mmHg) — sinal de alcalose respiratória concomitante. Ou seja, não é completa a explicação do distúrbio ácido‑base.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao achado: acidose metabólica grave com ânion gap aumentado (AG = 33) e redução exagerada da PaCO2 (11 mmHg) em relação à compensação esperada, configurando componente adicional de alcalose respiratória. Clinicamente bate com erro inato de metabolismo desencadeando acidose orgânica e hipoglicemia, com hiperventilação pronunciada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma AG normal sem alcalose respiratória. Está errado: o AG está aumentado (33) e os gases mostram hiperventilação acentuada; portanto não se aplica.

Resposta: Alternativa C