Dica do autor: A interpretação sorológica da hepatite B é, em boa parte, um exercício de decorar o significado de três marcadores principais: HBsAg, anti‑HBs e anti‑HBc. O HBsAg (antígeno de superfície) é sinal de infecção ativa — aparece na fase aguda e permanece no portador crônico. O anti‑HBs (anticorpo anti‑superfície) é o marcador de proteção: aparece após recuperação da infecção ou após vacinação. O anti‑HBc (anticorpo anti‑core) sinaliza contato com o vírus, porque a vacina não contém o antígeno core; a presença de anti‑HBc IgG indica infecção prévia. Então, quando você vê HBsAg negativo + anti‑HBs positivo + anti‑HBc positivo, o pulo do gato é: isso só pode significar que houve infecção natural no passado com resolução e desenvolvimento de imunidade. Fique ligado: existem situações especiais (janela sorológica, infecção oculta com DNA detectável apesar de HBsAg negativo), mas o padrão apresentado é o clássico de imunidade por infecção prévia resolvida.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina contra hepatite B induz exclusivamente anti‑HBs; não gera anti‑HBc porque o antígeno core não faz parte da vacina. Assim, alguém vacinado e imune costuma ter HBsAg negativo, anti‑HBs positivo e anti‑HBc negativo. Como neste caso há anti‑HBc positivo, não dá pra atribuir a imunidade somente à vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. Portador crônico de hepatite B apresenta HBsAg positivo por mais de seis meses. A ausência de HBsAg na questão afasta o diagnóstico de portador crônico clássico. Há exceções raras (infecção oculta com DNA viral detectável e HBsAg indetectável), mas não é a interpretação rotineira dessa tríade sorológica.

Alternativa C: INCORRETA. "Baixa replicação viral" poderia se correlacionar com baixa carga viral em portadores HBsAg positivos ou em portadores em fase inativa; normalmente HBsAg continua detectável. O achado HBsAg negativo com anti‑HBc e anti‑HBs positivos é melhor explicado por infecção passada resolvida do que por baixa replicação viral ativa.

Alternativa D: CORRETA. HBsAg negativo + anti‑HBc positivo + anti‑HBs positivo é o padrão esperado de imunidade adquirida após infecção natural passada. O anti‑HBc confirma contato prévio com o vírus e o anti‑HBs indica proteção. Portanto, o doador é imune pela infecção prévia resolvida.

Resposta: Alternativa D