Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que o vazamento documentado na urodinâmica com contrações involuntárias do detrusor é o sinal definidor de incontinência de urgência (detrusor hiperativo). Clinicamente, a presença de urgência, polaciúria e nictúria reforça isso, mesmo que o paciente relate perdas aos grandes esforços — muitas vezes coexistem sintomas de esforço, mas o que manda é o achado urodinâmico. O tratamento não é único: medidas comportamentais (treinamento vesical, controle de líquidos, fisioterapia do assoalho pélvico) são fundamentais como base. Quando há necessidade de controle farmacológico para reduzir as contrações detrusoras e as perdas associadas, os antimuscarínicos (anticolinérgicos) são a classe clássica empregada — agem bloqueando receptores muscarínicos do detrusor e diminuindo a frequência das contrações involuntárias. Em pacientes idosos, fique ligado nos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção, risco cognitivo) e considere alternativas (ex.: beta-3 agonista) se houver contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Fisioterapia (exercícios do assoalho pélvico) e outras medidas conservadoras são componentes importantes do manejo da incontinência de urgência e devem ser sempre oferecidos, mas, no paciente em que a urodinâmica demonstra contrações involuntárias do detrusor com perda associada, muitas vezes é necessário tratamento farmacológico para controle mais rápido dos sintomas. Além disso, a alternativa simplifica demais — dizer apenas “fisioterapia” como tratamento definitivo ignora a necessidade frequente de medicação quando há DO documentada. Portanto, não é a melhor resposta que resolve o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Anticolinérgico é a escolha clássica quando a urodinâmica mostra hiperatividade detrusora com perdas urinárias: esses fármacos inibem a ação da acetilcolina no músculo detrusor, reduzindo a frequência e intensidade das contrações involuntárias e, consequentemente, a urgência e as perdas. No contexto descrito — esvaziamento normal e perdas associadas a contrações detrusoras — o alvo é o músculo detrusor hiperativo, logo a terapia antimuscarínica é adequada. Lembre-se de avaliar com cuidado tolerabilidade e risco de efeitos anticolinérgicos, especialmente em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência mista só se confirma quando há evidência clara de perda por esforço e de perda por urgência que justifique tratar ambas as componentes; aqui a urodinâmica apontou perda associada a contrações involuntárias do detrusor, sem evidência de falha de suporte uretral como causa principal. A cirurgia de Sling é indicada para incontinência urinária de esforço quando esta é predominante e confirmada; operar um quadro com componente de urgência dominante pode não resolver as perdas e até agravar sintomas urinários. Portanto, cirurgia de Sling não é a escolha inicial correta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Colpoperineoplastia (correção de prolapso anterior/posterior) trata suporte vaginal e pode melhorar sintomas relacionados ao prolapso, mas não é tratamento específico da incontinência de urgência. Além disso, para incontinência de esforço é necessário demonstrar refluxo uretral/ falha do mecanismo esfíncteriano; o caso apresentado tem como achado urodinâmico principal a hiperatividade detrusora. Fazer reparo vaginal como primeira escolha para um quadro predominante de urgência está fora da mão e não corrige a fisiopatologia mostrada nos exames.

Resposta: Alternativa B