Dica do autor: O pulo do gato para entender a síndrome de Löeffler é lembrar que ela é causada por migração larvária pulmonar ativa — isto é, formas imaturas dos helmintos que obrigatoriamente passam pelos pulmões durante seu ciclo. Na prática clínica pediátrica, os principais culpados são alguns nematódeos: Ascaris lumbricoides (ascaridíase) e os helmintos que têm estágio filariforme que penetra pele e depois faz fase pulmonar (ancylostomas/hookworms e Strongyloides). Esses parasitas provocam respostas inflamatórias e eosinofilia quando as larvas atravessam alvéolos, causando quadro respiratório transitório. Em contraste, muitos helmintos do trato intestinal (p. ex. Enterobius, Taenia, Trichuris) permanecem no lúmen intestinal e não têm migração pulmonar obrigatória; protozoários intestinais (Giardia, Entamoeba) também não fazem fase larvária pulmonar. Além disso, fique ligado: Strongyloides pode autoinfectar e gerar formas disseminadas em imunossuprimidos, mas a etapa pulmonar continua sendo característica do ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. Teníase (Taenia spp.) e enterobíase (Enterobius vermicularis) não têm fase larvária pulmonar obrigatória — ambas se restringem ao trato gastrointestinal (Taenia: cisticercose só ocorre por ingestão de ovos, e mesmo assim não há migração pulmonar metálica no ciclo típico; Enterobius vive no cólon e reto). A presença de ascaridíase na lista faria pensar certo, mas as outras duas anulam a alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides), ancilostomíase (ancylostomas/necroptor) e estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis) têm fase larvária pulmonar obrigatória no seu ciclo: Ascaris após ingestão dos ovos embrionados gera larvas que penetram a parede intestinal, vão pela circulação até os pulmões; hookworms e Strongyloides têm larvas filariformes que penetram a pele, alcançam circulação e depois os pulmões, onde rompem capilares e alvéolos antes de subir por vias aéreas e serem deglutidas para maturação intestinal. Isso explica a associação com Löeffler.

Alternativa C: INCORRETA. Tricocefalíase (Trichuris trichiura), teníase e enterobíase não apresentam migração pulmonar obrigatória. Trichuris fica no cólon; Taenia e Enterobius também permanece no intestino. Logo, não são causas típicas de síndrome de migração larvária pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ancilostomíase e ascaridíase pertençam ao grupo certo, amebíase (Entamoeba histolytica) e giardíase (Giardia lamblia) são infecções por protozoários intestinais que não têm fase larvária pulmonar. A inclusão desses protozoários torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. É o contrário: são os nematódeos (helmintos) — não os protozoários — que frequentemente têm fase pulmonar obrigatória. Protozoários intestinais não fazem fase larvária pulmonar no ciclo normal.

Resposta: Alternativa B