Dica do autor: A constipação é um sintoma muito comum e multifatorial. Na prática clínica, o pulo do gato para o diagnóstico é separar causas funcionais — as mais prevalentes — das causas secundárias. A ingestão inadequada de fibras e de água reduz o volume e a maciez das fezes, diminuindo o estímulo mecanorreceptivo para propulsão colônica e prolongando o trânsito intestinal. Além disso, sedentarismo, alterações de horário intestinal e respostas comportamentais (como segurar a evacuação) potencializam o problema. Na avaliação, foque na história (padronizar hábitos intestinais, uso de medicamentos, debut súbito, perda de peso, sangue nas fezes, histórico cirúrgico ou neurológico) e no exame físico (abdome e exame anorretal). A investigação adicional — exames laboratoriais, coprocultura, tempo de trânsito colônico, manometria anorretal, colonoscopia — é guiada por sinais de alarme ou refratariedade ao tratamento. O manejo inicial é conservador: aumento progressivo da fibra dietética (solúvel e insolúvel), hidratação adequada, atividade física e educação intestinal; se necessário usar laxantes osmóticos (ex.: polietilenoglicol), e considerar biofeedback em disfunção do assoalho pélvico. Em resumo: antes de pensar em causas raras, sempre cheque dieta, ingestão hídrica e estilo de vida — isso resolve a maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A ingestão inadequada de fibras e água é, de fato, a causa mais frequente de constipação em adultos. A falta de fibras diminui o bolo fecal e reduz o estímulo para peristalse; a baixa ingestão hídrica faz com que as fezes se tornem mais compactas e difíceis de evacuar. Na atenção primária e em ambulatórios, é a primeira hipótese a ser abordada e tratada, com intervenções dietéticas simples que costumam melhorar muito os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de drogas (opioides, anticolinérgicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, anti-hipertensivos como bloqueadores de canal de cálcio, suplementos de ferro) é uma causa importante e comum de constipação — mas não é a mais prevalente na população geral. Importa sempre revisar a lista medicamentosa, porque a retirada ou substituição do fármaco causador pode resolver o quadro, mas, em termos epidemiológicos, a dieta pobre em fibras e líquidos supera as drogas como causa isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Anormalidades estruturais anorretais (estenoses, tumores, prolapso, retocele) ou obstruções são causas de constipação, porém menos frequentes. Normalmente vêm acompanhadas de sinais de alarme — esforço cada vez maior, alteração no calibre das fezes, sangue, perda de peso — e exigem investigação anatômica (toque retal, proctoscopia, colonoscopia, imagem). Portanto são relevantes, mas não a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A inércia colônica (ou constipação por trânsito lento) é uma entidade reconhecida, relacionada à redução da motilidade colônica; costuma ocorrer em subgrupos (frequentemente mulheres jovens) e é responsável por constipações crônicas mais refratárias. Ainda assim, é menos prevalente que a constipação relacionada à dieta/hidratação na população geral. O diagnóstico requer exames funcionais (tempo de trânsito, manometria) e o tratamento é mais complexo.

Resposta: Alternativa A