Dica do autor: Eosinofilia é um marcador imunológico típico de infecções por helmintos, sobretudo quando há migração tecidual das larvas. O mecanismo por trás disso envolve resposta Th2 com produção de IL‑5, que estimula a medula a aumentar a produção de eosinófilos; concomitantemente há aumento de IgE e ativação de mastócitos. O pulo do gato é diferenciar parasitas luminais (que ficam só no intestino) dos invasivos ou com fase larvar migratória — estes últimos são os que mais costumam gerar eosinofilia intensa. No fim das contas, quando o paciente traz tosse, hepatomegalia, febre, sintomas oculares ou sinais sistêmicos acompanhados de eosinofilia alta, a gente deve pensar em parasitoses com fase larvar migratória, com destaque para a toxocariase.

Alternativa A: INCORRETA. Himenolepiase (causada por Hymenolepis nana) é uma cestodíase intestinal em que o parasita vive no lúmen intestinal. Como não há invasão tecidual larvar típica, não é esperada eosinofilia marcada. Os sintomas costumam ser abdominais, diarreia ou até assintomáticos, especialmente em infecções leves. Portanto, não é a principal causa de eosinofilia.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobiase (Enterobius vermicularis) provoca prurido perianal e desconforto noturno; é um nematoide intestinal que permanece no lúmen e reproduz‑se na região perianal. Geralmente não provoca eosinofilia significativa — quando há, costuma ser discreta. Não é a associação clássica que se espera ao ver eosinofilia marcada.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase é causada por um protozoário (Giardia lamblia) e, por ser infecção por protozoário intestinal, não estimula a resposta eosinofílica típica de helmintos. O quadro clássico é diarreia aquosa, má‑absorção e perda de peso; eosinofilia não é característica.

Alternativa D: INCORRETA. Tricuriase (Trichuris trichiura) é um nematoide intestinal que geralmente vive no cólon e no reto. Pode haver eosinofilia discreta, principalmente em infecções extensas ou em fases iniciais, mas não costuma provocar a eosinofilia tão pronunciada associada a síndromes de migração larvar. Em termos de associação clássica e marcante com eosinofilia, fica atrás das parasitoses com larvas migratórias, como a toxocariase.

Alternativa E: CORRETA. Toxocariase (Toxocara canis/cati) é a grande culpada quando se vê eosinofilia expressiva junto com sintomas sistêmicos ou oculares. As larvas penetram e migram pelos tecidos (visceral ou ocular larva migrans), provocando forte resposta Th2 e liberação de IL‑5, com aumento marcado de eosinófilos e IgE. Clinicamente pode apresentar febre, hepatoesplenomegalia, tosse, sintomas respiratórios e alterações oftalmológicas; o hemograma frequentemente mostra eosinofilia importante. Esse é o achado que confirma a escolha.

Resposta: Alternativa E