Dica do autor: Sangramento anal em lactentes costuma ter causas bem distintas das do adulto. O pulo do gato é avaliar volume, cor do sangue, presença de dor ao evacuar, alteração do hábito intestinal e sinais sistêmicos. Sangue vivo em pequena quantidade, sobreposto às fezes ou apenas na fralda, com episódio isolado ou intermitente, frequentemente aponta para lesão local na margem anal — a clássica fissura anal, que surge geralmente associada a evacuações dolorosas e constipação. Por outro lado, sangramentos volumosos, de cor mais escura ou com quadro de anemia, sugerem origem intraluminal alta ou duplicação/lesão vascular (ex.: divertículo de Meckel). Infecções e parasitoses costumam cursar com dor abdominal, diarreia e alterações no exame de fezes; enquanto as doenças inflamatórias intestinais em criança pequena são raras e costumam apresentar quadro mais crônico, com perda de peso, diarreia persistente, febre e alterações laboratoriais. No exame físico do lactente, olhar a região perianal muitas vezes resolve o mistério: fissuras são visíveis e sensíveis ao toque; se não houver lesão local e o sangramento for significativo, parte-se para investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel pode causar sangramento gastrointestinal em crianças, geralmente indolor e às vezes abundante, por úlceraación em mucosa ectópica (frequentemente gástrica). O sangue costuma ser vermelho vivo ou melênico quando em maior volume e reapresenta-se em quantidade maior do que o descrito no enunciado. Além disso, o quadro clássico não se limita a pequeno sangramento discreto sobre as fezes sem outros sinais. Portanto, apesar de ser diagnóstico diferencial importante em hemorragia intestinal pediátrica, não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Parasitose intestinal pode causar sangramento em certos casos (ex.: Trichuris trichiura, Ancylostoma), mas costuma vir acompanhada de diarreia crônica, dor abdominal, anemia progressiva e alterações no exame parasitológico de fezes. Em lactente de 14 meses, além disso, é menos comum apresentar sangue escasso apenas sobre a superfície das fezes sem sinais sistêmicos. O perfil clínico descrito bate muito mais com uma lesão anorretal localizada do que com parasitose intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que pode causar sangue nas fezes, mas em geral o quadro é mais amplo: diarreia persistente (às vezes com muco), cólicas abdominais, perda de peso e sinais inflamatórios em exames. Em lactentes a ocorrência é rara e, quando presente, costuma ser mais sintomática e progressiva do que um episódio de pequeno sangramento na fralda. Além disso, a lesão é colônica e não se explica uma perda sanguínea mínima sem alterações do hábito intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode atingir qualquer segmento do tubo digestivo e produzir sangramento, dor abdominal e alteração do crescimento; caracteriza-se por curso crônico, dor, febre intermitente, sintomas sistêmicos e, frequentemente, lesões perianais mais complexas (fístulas, abscessos) quando comparadas a fissuras simples. Em um lactente com apenas pequeno sangramento na fralda e sem outros sinais, Crohn é hipótese improvável.

Alternativa E: CORRETA. A fissura anal é a causa mais provável diante de sangue em pequena quantidade sobre as fezes em lactente. É comum em crianças pequenas por esforço evacuatório/constipação; o sangue costuma ser vivo, em pequena quantidade e visível na borda da fralda. O exame físico geralmente confirma: fissura posterior ou anterior, sensível ao toque. O manejo inicial foca em medidas para aliviar a constipação, higiene local e, se necessário, pomadas tópicas. Bater o olho no padrão clínico e inspecionar a região perianal costuma ser diagnóstico — por isso essa é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa E