Dica do autor: Fístulas enterocutâneas pós-operatórias são um baita desafio — o segredo é estabilizar antes de tentar consertar. O primeiro passo é avaliar e corrigir o estado hemodinâmico e elétrico, controlar infecção, conter e proteger a pele do contato com o conteúdo intestinal e garantir aporte nutricional adequado para permitir a cicatrização e reduzir perdas. Classificar o débito (baixa vs. alta), identificar a origem anatômica e buscar imagem para planejamento são essenciais. A maioria das fístulas tem chance de fechamento espontâneo quando se atua corretamente: manejo conservador por tempo suficiente (sepsis control, nutrição, cuidado local) costuma ser a abordagem inicial. A cirurgia definitiva deve ser programada apenas após controle da sepse, otimização nutricional e resolução da inflamação — normalmente meses depois; fazer reoperação logo de cara aumenta complicações e taxa de recidiva. Em resumo: reanime, controle infecção, corrija líquidos e eletrólitos, nutra e proteja a pele; opte por cirurgia só quando bem indicado e no timing certo.

Alternativa A: INCORRETA. Suporte nutricional é pilar do tratamento. Fístulas, sobretudo as de alto débito, levam a perdas calóricas, proteicas e de eletrólitos; sem nutrição adequada a taxa de fechamento espontâneo cai. Nutrição parenteral total é frequentemente necessária; quando possível, nutrição enteral distal ou por sonda de alimentação pode ser tentada. O objetivo é corrigir desnutrição, repor proteínas e nutrientes e permitir que o tecido cicatrize — portanto não é exceção, faz parte da base do manejo.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento cirúrgico imediato é justamente o que NÃO se faz na maioria dos casos. Reoperar na fase aguda, com tecido inflamatório, edema e sepse ativa, aumenta risco de novas lesões, maior perda de tecido e mortalidade. A regra prática é estabilizar, controlar infecção, otimizar nutrição e esperar o período de “acalmamento” (semanas a meses) para planejar reparo definitivo. Exceções são raras e representam emergência absoluta (por exemplo, hemorragia maciça, evisceração não controlável, isquemia intestinal ou situação em que não há outra forma de controle da fonte), mas não constituem a base rotineira do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Controle da sepse é obrigatório. A fístula pode ser associada a abscessos, peritonite localizada ou sepse sistêmica — identificar e drenar coleções, usar antibióticos direcionados e controlar a fonte são medidas que aumentam as chances de fechamento espontâneo e reduzem mortalidade. Sempre priorize controle da infecção antes de qualquer reparo eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. Proteção da pele e manejo do estoma/fístula são fundamentais. O conteúdo intestinal é enzimático e corrosivo; sem barreiras e dispositivos coletores você terá dermatite, dor e maior dificuldade para contenção, o que prejudica qualidade de vida e a possibilidade de cicatrização. Uso de barreiras, coletores específicos, curativos para drenagem dirigida e até terapia por pressão negativa adaptada são estratégias utilizadas.

Alternativa E: INCORRETA. Equilíbrio hidroeletrolítico é outro pilar. Fístulas de alto débito podem causar perdas volumétricas e de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto) com alcalose ou acidose e insuficiência renal se não corrigidas. Monitorização rigorosa e reposição adequada são obrigatórias para estabilizar o paciente e permitir a condução segura do tratamento.

Resposta: Alternativa B