Dica do autor: Apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico. O quadro clássico evolui de dor periumbilical/epigástrica para dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas, anorexia e febre; a presença de sinais de irritação peritoneal e taquicardia aumentam a probabilidade de inflamação complicando. O escore de Alvarado (dor migratória, anorexia, náuseas/vômitos, sensibilidade em FID, sinal de rebote, febre, leucocitose e desvio à esquerda) foi criado exatamente para padronizar essa probabilidade — pontuações ≥7 indicam alta probabilidade; 8–10 são fortemente sugestivas. Em ambiente sem imagem disponível e com escore alto + sinais peritoneais, o pulo do gato é não protelar: a conduta adequada é preparar e levar para apendicectomia, após medidas pré-operatórias (jejum, reposição volêmica, antibioticoterapia venosa cobrindo gram-negativos e anaeróbios, analgesia e consentimento). Exames de imagem ajudam, mas não substituem o raciocínio clínico quando a probabilidade é alta; postergar para exame pode aumentar o risco de perfuração e complicações. Fique ligado: em alguns cenários selecionados há manejo conservador com antibióticos, mas isso é reservado e não se aplica quando há sinais de peritonite ou quadro francamente compatível com apendicite aguda — aí, cortar a história e operar é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Transferir imediatamente para realizar ecografia parece tentador, mas a ultrassonografia é operador‑dependente e pode atrasar uma intervenção necessária. Com escore de Alvarado 9 e sinal de Blumberg positivo, a probabilidade de apendicite é alta; adiar a cirurgia para imagem quando não há dúvida clínica aumenta risco de perfuração. Só vale buscar imagem se o diagnóstico for incerto ou para planejar abordagem em casos atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. Jejum, hidratação e analgesia são medidas corretas como preparação, mas a proposta mantém a transferência para exames de imagem — novamente, isso representa atraso desnecessário diante de Alvarado 9 e sinais peritoneais. Além disso, a conduta efetiva inclui antibioticoterapia pré‑operatória e rápida avaliação cirúrgica: não basta só manter em jejum e esperar imagem quando o diagnóstico clínico é claro.

Alternativa C: INCORRETA. Dar alta com sintomáticos seria perigoso e imprudente. Paciente jovem, febril, taquicárdico, com dor localizada e sinal de rebote — tudo apontando para processo inflamatório intra‑abdominal agudo. Alta sem tratamento expõe ao risco de perfuração, abscesso e sepse. Nunca dispense avaliação cirúrgica quando há forte suspeita de apendicite.

Alternativa D: CORRETA. Apendicectomia é a conduta mais adequada aqui. Com escore de Alvarado 9 e sinais de peritonite local, procede‑se à preparação pré‑operatória (jejum, acesso venoso, reposição volêmica conforme necessário, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro contra gram‑negativos e anaeróbios, analgesia, profilaxia tromboembólica e consentimento) e encaminhamento para cirurgia — preferencialmente por via laparoscópica quando disponível. Não deixe para imagem quando o quadro clínico já bate à vista: operar é proteger o paciente.

Resposta: Alternativa D