Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo da succinilcolina e como o músculo reagente se comporta após desuso ou lesão. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que mimetiza a acetilcolina e abre canais nicotínicos, levando a uma despolarização sustentada da membrana e libertação de potássio para o espaço extracelular. Em situações de denervação, queimadura, trauma extenso, infecção grave ou imobilização prolongada — casos em que há upregulação de receptores nicotínicos extrajuncionais — a administração de succinilcolina pode provocar uma liberação massiva de K+, com aumento agudo da potassemia capaz de precipitar arritmias graves e parada cardíaca (p.ex. assistolia). Por isso, pacientes internados por dias/semanais com atrofia muscular por desuso estão em risco aumentado; a regra prática é evitar succinilcolina quando houve imobilização/denervação por mais de 48 horas e optar por bloqueadores não despolarizantes para a intubação rápida. No ECG, a progressão típica da hipercalemia vai de picos de T → alargamento de QRS → onda senoidal → assistolia. Fique ligado: a correlação temporal (parada logo após succinilcolina) e o histórico de 25 dias acamado são o que batem o olho e dão a pista decisiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercapnia pode causar arritmias e depressão miocárdica em quadros severos, mas não é a explicação mais compatível com uma parada em assistolia imediatamente após a administração de succinilcolina em paciente acamado há semanas. A hipercapnia se desenvolve por hipoventilação ou troca gasosa prejudicada e costuma evoluir mais gradualmente; a associação temporal imediata com a droga e o contexto de imobilização apontam muito mais para hiperpotassemia.

Alternativa B: CORRETA. Hiperpotassemia é a causa mais provável. Em pacientes com imobilização prolongada há upregulação de receptores nicotínicos extrajuncionais; a succinilcolina provoca liberação maciça de potássio desses músculos, elevando rapidamente a potassemia a níveis arritmogénicos. A sequência temporal — administração da droga seguida de parada em assistolia — é clássica. Por isso a succinilcolina é contraindicação relativa/absoluta em imobilizados/queimados/denervados e em doenças musculares: o risco de parada por hiperkalemia é real e potencialmente fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar é uma causa de parada súbita em pacientes imobilizados e deve estar sempre no raciocínio, mas a apresentação típica é colapso súbito com hipóxia, taquicardia e, frequentemente, PCR em ritmo de atividade elétrica sem pulso (PEA), não necessariamente assistolia imediatamente após a droga de indução. Além disso, a associação temporal imediata com a succinilcolina torna a hipótese da hipercalemia mais verossímil neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Reflexo vagal por laringoscopia/intubação pode causar bradicardia grave e até parada, mas é menos provável em adultos e, de novo, não explica a relação direta com a succinilcolina em paciente com atrofia muscular por desuso. Além disso, a descrição de parada em assistolia logo após a droga e o histórico de 25 dias acamado favorecem fortemente a hiperpotassemia por succinilcolina.

Resposta: Alternativa B