Dica do autor: Profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) em cirurgia ginecológica é coisa séria e tem dois pilares: medidas mecânicas que combatem o estase venoso e medidas farmacológicas que inibem a coagulação. O pulo do gato é avaliar o risco do paciente (idade, IMC, histórico de TVP/TEP, câncer, duração da cirurgia, imobilidade, uso de estrogênio) e combinar medidas conforme esse risco. A deambulação precoce e as meias elásticas ou compressão pneumática intermitente reduzem a estase venosa; são fundamentais em procedimentos de menor risco ou como complemento em pacientes de maior risco. A heparina em dose profilática (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em esquemas profiláticos) é a principal estratégia farmacológica quando o risco é moderado/alto, iniciada no período perioperatório conforme o risco de sangramento. Já o ácido acetilsalicílico não é a escolha para profilaxia de TEV em cirurgias ginecológicas — não tem eficácia comprovada como agente único para prevenir trombose venosa profunda/embolia pulmonar nesse contexto e não substitui heparinas ou medidas mecânicas. Quanto aos anticoncepcionais combinados, é prática comum suspender estrogênios em eletivas de maior risco para reduzir o risco tromboembólico; progestagênios isolados geralmente não exigem suspensão.

Alternativa A: CORRETA. A deambulação precoce é uma medida simples, efetiva e obrigatória sempre que possível. Reduz a estase venosa nas extremidades inferiores e diminui significativamente o risco de TVP/TEP pós-operatória. Não custa nada, melhora recuperação e ainda complementa outras medidas profiláticas.

Alternativa B: CORRETA. O uso de meias elásticas de compressão graduada (ou compressão pneumática intermitente quando disponível) é indicado para reduzir o risco de trombose venosa, especialmente quando o paciente ficará imobilizado ou há contraindicação temporária à anticoagulação. O benefício depende do ajuste correto e do uso contínuo enquanto perdurar o risco.

Alternativa C: CORRETA. A heparinização em baixas doses (esquemas profiláticos com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em doses profiláticas) é a estratégia farmacológica de escolha quando o risco de TEV é moderado ou alto e quando o risco de sangramento operatório permite. Deve ser feita de forma protocolizada, por tempo adequado ao risco (intra e pós-operatório) e combinada com medidas mecânicas quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico não é recomendação para profilaxia de tromboembolismo venoso em cirurgia ginecológica. A eficácia do AAS para prevenção de TEV é limitada e não substitui a anticoagulação profilática em pacientes cirúrgicos; além disso, pode aumentar risco de sangramento sem conferir proteção adequada contra TVP/TEP. Portanto, não é considerado medida apropriada isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Suspender anticoncepcionais orais combinados (com estrogênio) antes de cirurgia eletiva é prática indicada quando possível, pois esses fármacos aumentam o risco de trombose venosa. Em geral recomenda‑se interromper algumas semanas antes do procedimento eletivo para reduzir o risco tromboembólico; anticoncepcionais apenas com progestágeno normalmente não precisam ser suspensos.

Resposta: Alternativa D