Dica do autor: A apoplexia útero-placentária, também chamada de útero de Couvelaire, é uma complicação macroscópica do descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: um hematoma retroplacentário de grande volume hipertensa a retroplacenta, o sangue rompe as camadas decidual e se infiltra no miométrio e na superfície serosa, produzindo uma coloração azulada-violácea e perda da contratilidade uterina. Isso explica por que a paciente pode evoluir rapidamente com atonia uterina, sangramento severo e risco de coagulação intravascular disseminada — e por que, muitas vezes, a conduta é estabilizar e entregar a gestação o quanto antes. Fique ligado: os principais fatores de risco para descolamento (e, por extensão, para Couvelaire) são hipertensão arterial materna, trauma abdominal, uso de cocaína, tabagismo e rotura prematura das membranas; a apoplexia não é uma entidade isolada, é uma manifestação extrema do hematoma retroplacentário.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento habitual (perda gestacional recorrente) está ligado a causas genéticas, anatômicas, endócrinas ou imunológicas maternas — não à infiltração hemática do miométrio. A apoplexia uteroplacentária requer a presença de uma placenta intrauterina bem implantada com hematoma retroplacentário; abortamento habitual não gera esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Parto prematuro pode ser consequência de muitas situações, inclusive de um descolamento placentário agudo que force a interrupção da gestação, mas a apoplexia em si não é tipicamente associada ao trabalho de parto prematuro como causa primária. Ou seja, parto prematuro é uma consequência possível, não a associação clássica que define o útero de Couvelaire.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme tem quadro próprio: sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional, níveis muito altos de hCG e risco de doença trofoblástica gestacional. Não é causa típica de infiltração hemática do miométrio como ocorre na apoplexia útero-placentária.

Alternativa D: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é a condição etiológica íntima do útero de Couvelaire. É o hematoma retroplacentário que, ao se expandir, permite a extravasação de sangue para o miométrio e a serosa, levando à clássica coloração e à perda de contratilidade uterina. Por isso a associação é direta e frequente: quando houver suspeita clínica de descolamento (dor abdominal, sangramento, hipertonia uterina e sofrimento fetal), é preciso pensar também na possibilidade de apoplexia e agir rápido — estabilização hemodinâmica, monitorização fetal e, na maioria dos casos, interrupção imediata da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez ectópica implanta-se fora da cavidade uterina (trompa, ílio etc.) e pode causar hemorragia intraperitoneal por ruptura, mas não leva à infiltração do miométrio por hematoma retroplacentário. Logo, não há fundamento anatômico para vincular ectopia ao útero de Couvelaire.

Resposta: Alternativa D