Dica do autor: No trauma abdominal penetrante por arma branca, o primeiro passo decisivo é diferenciar pacientes que exigem laparotomia imediata daqueles que podem ser avaliados com conduta conservadora inicial. Os critérios que indicam cirurgia de urgência são bem definidos: instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento digestivo ou urinário, e ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal. No entanto, quando essas condições estão ausentes, o manejo muda de forma crucial, e a localização anatômica do ferimento passa a guiar a conduta.

Em lesões no abdome anterior, como neste caso, a exploração digital do ferimento sob anestesia local é o passo inicial mais apropriado. Esse procedimento tem como objetivo verificar se houve violação do peritônio, ou seja, se o ferimento realmente penetrou a cavidade abdominal. Caso positivo, o paciente passa a ter indicação de laparotomia imediata. Caso negativo, pode-se seguir com sutura da parede abdominal, evitando intervenções desnecessárias. A tomografia computadorizada, por sua vez, tem papel importante nos ferimentos de dorso, flancos ou transição toracoabdominal, ou ainda em casos em que não há penetração confirmada, mas há dúvida clínica persistente.

Portanto, a exploração digital funciona como um divisor de águas na definição da conduta inicial nos ferimentos por arma branca no abdome anterior.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste, apesar de ser um exame altamente sensível (especialmente nos traumas de dorso, flancos ou transição toracoabdominal), não é o exame inicial de escolha em ferimentos do abdome anterior quando o paciente está estável e sem sinais de alarme. Antes da TC, deve-se realizar a exploração digital do ferimento, pois esse é o método capaz de confirmar a penetração peritoneal, o que altera completamente a conduta. Ou seja, a TC só teria papel após uma exploração negativa ou inconclusiva, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. A exploração digital do ferimento é a conduta inicial mais indicada nesse cenário. Realizada sob anestesia local (por exemplo, com lidocaína 2%), ela permite avaliar se houve ou não violação da cavidade peritoneal. Caso não haja penetração, procede-se com sutura por planos, evitando laparotomias desnecessárias. Caso a penetração seja confirmada, o paciente deve ser encaminhado à laparotomia exploradora. Trata-se, portanto, de uma estratégia diagnóstica e decisiva, fundamental na avaliação inicial do trauma penetrante no abdome anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora só está indicada após confirmação da penetração da cavidade abdominal, ou quando há sinais clínicos de gravidade. No caso em questão, o paciente está estável, sem evisceração ou peritonite, e ainda não foi avaliado quanto à penetração peritoneal. Portanto, indicar laparotomia de imediato sem essa confirmação seria precoce e potencialmente desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Suturar diretamente o ferimento sem explorar adequadamente a profundidade da lesão representa um risco importante. Uma perfuração não identificada pode evoluir com peritonite, sepse e complicações graves. A sutura por camadas só deve ser realizada se a exploração digital demonstrar que não houve violação da cavidade peritoneal. Portanto, essa conduta, nesse momento, é precipitada.

Resposta: Alternativa B