Dica do autor: Fratura exposta (ou aberta) é uma lesão em que há comunicação entre o foco de fratura e o meio externo, sempre associada a risco aumentado de contaminação e infecção. O manejo inicial se pauta por três pilares: estabilização do paciente (ATLS quando necessário), controle da contaminação com antibioticoterapia precoce e profilaxia antitetânica, e tratamento cirúrgico que inclui lavagem abundante e desbridamento criterioso do tecido desvitalizado. A classificação de Gustilo-Anderson continua sendo a mais utilizada na prática para guiar condutas e prognóstico: tipo I (ferida 1 cm sem perda extensa de tecido), tipo III (lesão de alta energia com perda tecidual significativa) subdividida em IIIA (cobertura tecidual adequada), IIIB (necessidade de reconstrução de partes moles) e IIIC (lesão arterial associada com isquemia, exigindo reparo vascular). A estabilização do foco pode ser interna ou externa conforme o contexto, mas em fraturas expostas graves a fixação externa é frequentemente a opção inicial por permitir acesso para cuidados de partes moles; não é "proscrita" — o pulo do gato é avaliar risco de síndrome compartimental e indicar fasciotomia quando há suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que as assertivas I, II e III estariam corretas. A II e a III são de fato corretas, mas a I está errada. A definição da fratura exposta não exige que o osso esteja visível a olho nu; basta haver comunicação entre o ambiente externo e o foco de fratura — às vezes existe apenas uma ferida na pele que comunica com o espaço da fratura sem que o osso seja claramente visualizado. Portanto, a combinação I, II e III não pode ser marcada como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e IV estariam corretas. Já de cara isso é uma zebra: a I é falsa (conforme explicado acima) e a IV também é falsa — a fixação externa não está contraindicada; muito pelo contrário, é ferramenta valiosa no controle inicial de fraturas expostas de alta energia porque estabiliza o osso e facilita o cuidado das partes moles. Além disso, o risco de síndrome compartimental não torna a fixação externa proibida; quando há suspeita clínica de síndrome compartimental, a conduta é realizar fasciotomia, não evitar a fixação externa a qualquer custo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas III está correta. A alternativa III — lavagem precoce e desbridamento, acompanhamento por antibioticoterapia e profilaxia antitetânica — é realmente verdadeira e é um dos pilares do tratamento. No entanto, a assertiva II (tipo IIIC com lesão vascular necessitando reparo) também é correta, logo dizer que somente a III está correta subestima a importância da classificação e da implicação vascular descrita na II.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas — e é isso mesmo. II está certa porque, por definição, Gustilo-Anderson tipo IIIC corresponde a fraturas expostas com lesão arterial associada que demanda reparo vascular (a presença de isquemia muda radicalmente a conduta e o prognóstico). III também está certa: irrigação precoce, desbridamento adequado, antibioticoterapia profilática iniciada logo no atendimento e profilaxia antitetânica são medidas fundamentais para reduzir risco de infecção e melhorar o desfecho. A I é falsa por exigir visualização do osso para caracterizar "exposta"; a definição é comunicação, não necessariamente osso aparente. A IV é falsa porque a fixação externa não está proscrita — é frequentemente indicada nos estágios iniciais em fraturas expostas graves.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da opção II e III seria redundante; se fosse apresentada como alternativa, seria idêntica à D e, em qualquer caso, a resposta correta já foi apontada. Para efeito do raciocínio clínico, mantenha em mente: II e III = corretas; I e IV = incorretas.

Resposta: Alternativa D