Dica do autor: Infecção do trato urinário na gestação merece atenção porque tem prevalência relativamente alta e potencial de complicações materno‑fetais. O ponto-chave é que a gestante com bacteriúria, mesmo sem sintomas, não é igual ao adulto não grávido: o risco de progressão para pielonefrite é grande e a consequência pode ser trabalho de parto prematuro, baixo peso, rotura prematura de membranas, sepse e outros desfechos adversos. Por isso a rastreabilidade e o tratamento são pilares: todo pré-natal deve incluir urocultura no início da gestação (e repetir conforme risco ou sintomas). Critérios microbiológicos variam conforme técnica — para jato médio típico o limiar clássico é ≥105 UFC/mL para bacteriúria assintomática, mas em amostras de cistite sintomática considera-se contagem menor (p.ex. ≥103 UFC/mL para E. coli) — e em cateterismo os valores mudam. Tratar a bacteriúria assintomática na gestação reduz risco de pielonefrite e eventos adversos neonatais; portanto, não se deve omitir terapia por estar no primeiro trimestre. Já a cistite sintomática pede terapia imediata após coleta de urocultura; não é necessário aguardar o resultado para iniciar antibiótico seguro para a gravidez, que depois será ajustado conforme antibiograma. A profilaxia antibiótica só é indicada nos casos de ITU recorrente (avaliar histórico: dois ou mais episódios em um curto espaço ou três ou mais em 12 meses) e sua utilização é individualizada — pode-se manter profilaxia até o parto se necessário, mas não é regra automática para qualquer recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Essa assertiva é perigosa: a bacteriúria assintomática com crescimento ≥105 UFC/mL em amostra de jato médio NA GESTAÇÃO deve ser tratada independentemente do trimestre. O objetivo é prevenir pielonefrite e reduzir desfechos adversos maternos e neonatais. Logo, dizer que “não indica tratamento no primeiro trimestre” está errado — trata‑se em qualquer idade gestacional, logo após confirmação e colheita adequada da urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o agente nem sempre é previsível, mas na prática você NÃO espera o resultado da urocultura para iniciar terapia na cistite sintomática: colhe a urocultura e inicia antibioticoterapia empírica com fármaco seguro na gestação (ajustada à prevalência local de resistência), e depois ajusta conforme antibiograma. A espera pelo resultado pode expor a gestante a piora e risco de pielonefrite. Portanto, a assertiva que diz que o tratamento deve ser direcionado somente após cultura está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de ITU recorrente considera padrões como duas ou mais infecções em 6 meses ou três ou mais em 12 meses. Na gestação, a presença de episódios repetidos justifica avaliação e, em muitos casos, profilaxia antibiótica, mas afirmar rigidamente “três ou mais episódios na gestação, sendo indicada antibioticoprofilaxia durante a gestação toda” é impreciso. A decisão por profilaxia é individual, baseada em frequência, gravidade e sensibilidade dos agentes; quando instituída, pode ser mantida até o parto, mas não é uma indicação automática para todo caso que atenda esse número isolado sem considerar contexto clínico.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa lista corretamente as complicações associadas às ITUs na gravidez: aumento do risco de trabalho de parto prematuro, prematuridade, baixo peso ao nascer, rotura prematura de membranas, sepse materna e neonatal, além de associação com anemia materna e pré‑eclâmpsia em algumas séries. É a opção que reflete o impacto sistêmico das ITUs no ciclo gravídico‑puerperal e justifica a prática de rastrear e tratar bacteriúria na gestação.

Resposta: Alternativa D