Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um quadro de anemia megaloblástica, que na prática clínica bate o olho: VCM elevado (>100 fL) e neutrófilos hiperssegmentados são bandeiras vermelhas para deficiência de folato e/ou vitamina B12. Na gestação há aumento da demanda de folato e a deficiência folato-dependente é bastante comum. O manejo inicial, quando há forte suspeita clínica-laboratorial de deficiência folato, é a suplementação oral de ácido fólico e acompanhamento laboratorial para confirmar resposta (reticulocitose em dias, elevação da Hb em semanas). A vitamina B12 deve ser avaliada e tratada quando há sinais neurológicos, história de má-absorção, dieta vegana estrita ou níveis laboratoriais compatíveis; tratar só com folato em presença de deficiência de B12 pode corrigir a anemia e mascarar a progressão de lesão neurológica, por isso se houver suspeita importante, investigar B12. Para a reavaliação laboratorial, 30 dias é tempo razoável para observar resposta hematológica inicial.

Alternativa A: CORRETA. Prescrição de ácido fólico por via oral e reavaliação do hemograma em 30 dias é a conduta mais adequada diante de quadro compatível com anemia megaloblástica em gestante sem sinais neurológicos ou fatores de risco para deficiência de B12. A suplementação oral de folato permite corrigir a causa mais provável e a reavaliação em 30 dias é útil para verificar resposta (aumento de reticulócitos em 7–10 dias e elevação da Hb nas semanas seguintes).

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever sulfato ferroso em esquema terapêutico não é adequado porque o perfil hematimétrico aponta para macrocitose (VCM elevado) e alterações morfológicas de megaloblastose, não microcitose por deficiência de ferro. Além disso a paciente já fazia suplementação profilática de ferro; intensificar ferro não resolverá um quadro por déficit de folato/B12 e atrasaria a investigação correta.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrição de vitamina B12 intramuscular e reavaliação em 15 dias é exagerada sem confirmação ou sinais neurológicos. A via parenteral é indicada quando há deficiência documentada, sinais neurológicos, ou fatores que impedem absorção oral. Além disso 15 dias é cedo para avaliar resposta hematológica completa; a escolha imediata por B12 IM não é a opção padrão neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever vitamina B12 por via oral e reavaliação em 15 dias também não é a conduta mais apropriada como primeira medida, salvo confirmação laboratorial de deficiência. A suplementação empírica de B12 por via oral sem investigação pode mascarar causas e 15 dias é tempo insuficiente para avaliar resposta hematológica robusta.

Resposta: Alternativa A