Dica do autor: Na gestação, a infecção por SARS-CoV-2 merece uma avaliação clínica mais criteriosa, porque alterações fisiológicas da gravidez (aumento do volume sanguíneo, redução da capacidade residual funcional e imunomodulação) modificam a apresentação e o risco de progressão. A doença costuma ser classificada em estágios: Estágio I (fase viral, sintomas leves e sem comprometimento respiratório), Estágio II (fase pulmonar, com evidência clínica ou radiológica de acometimento respiratório e/ou hipoxemia) e Estágio III (hiperinflamatória, com risco de insuficiência respiratória e disfunção orgânica). O pulo do gato no manejo obstétrico é individualizar: a maior parte das gestantes com quadro leve pode ser acompanhada ambulatorialmente com orientações e monitorização; já as com sinais de hipoxemia, taquipneia, queda da PaO2/SpO2 ou radiografia compatível devem ser hospitalizadas e receber suporte com oxigênio, tromboprofilaxia e terapia medicamentosa quando indicadas. Antibióticos não são rotina para COVID-19 — só se houver forte suspeita de coinfecção bacteriana. Anticoagulação (preferencialmente heparina de baixo peso molecular) é indicada em gestantes hospitalizadas ou com risco trombótico aumentado; heparina não fracionada pode ser usada em situações específicas, por exemplo perto do parto. Corticosteroides têm papel duplo: para tratamento da doença grave (dexametasona para redução de mortalidade em pacientes com necessidade de oxigênio) e para maturação pulmonar fetal quando a interrupção da gestação for iminente em pré-termo (betametasona/duas doses). Vacinação contra COVID-19 é recomendada durante a gestação como medida segura e eficaz para reduzir doença grave. A via de parto não precisa ser cesárea por merecer apenas pelo diagnóstico de COVID-19; a escolha segue indicações obstétricas e a condição materna.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda gestante com Estágio I precisa ser internada. Estágio I corresponde a sintomas leves (febre, tosse, mialgia sem comprometimento respiratório) e, na maioria dos casos, manejo ambulatorial com monitorização domiciliar é apropriado, desde que existam condições de seguimento e ausência de fatores de risco. Internação está indicada quando há sinais de gravidade: saturação <94% em ar ambiente, taquipneia, desconforto respiratório, comorbidades descompensadas ou piora rápida. A interrupção da gestação não é uma conduta rotineira apenas por presença de COVID-19 leve.

Alternativa B: INCORRETA. A vacinação contra COVID-19 é recomendada durante o pré‑natal e não está contraindicada por causar “ativação da resposta imune” que agrave a infecção. Pelo contrário: vacinar gestantes diminui o risco de doença grave, internação e partos prematuros por complicações maternas. A imunização faz parte das medidas preventivas no cuidado pré-natal.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes em Estágio II, com comprometimento pulmonar ou hipóxia, podem necessitar de tratamento mais agressivo. Antibióticos (azitromicina, amoxicilina‑clavulanato ou ceftriaxona) são indicados somente quando há suspeita de coinfecção bacteriana ou pneumonia bacteriana associada, não como terapia antiviral de rotina. A anticoagulação profilática é indicada em gestantes hospitalizadas ou com risco trombótico aumentado; na prática, a heparina de baixo peso molecular é a preferida, mas heparina não fracionada pode ser usada conforme cenário (por exemplo, se o parto for iminente). A corticoterapia é indicada para pacientes com necessidade de oxigênio (dexametasona) e, separadamente, corticoide específico para maturação fetal quando houver risco de parto pré-termo. Tudo isso deve ser ponderado caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por SARS‑CoV‑2 por si só não impõe cesárea. A via de parto deve obedecer às indicações obstétricas e à condição materna/fetal — se a mãe estiver instável respiratoriamente pode haver indicação de interrupção por razões maternas, mas isso não significa que todo caso seja cesárea. Parto vaginal é seguro e recomendado quando possível, com precauções de controle de infecção e decisão compartilhada.

Resposta: Alternativa C