Dica do autor: Na prática clínica obstétrica/ginecológica, o que manda é entender a fisiologia dos hormônios e como a terapia hormonal pode interferir em doenças hormonodependentes, como a endometriose. Para avaliar reserva ovariana use marcadores que refletem a população folicular antral (AMH é o melhor marcador independente do dia do ciclo; FSH é útil quando dosado no início do ciclo, tipicamente no dia 2–4). Na transição menopausal, mulheres com história de endometriose devem receber terapia hormonal se houver indicação, mas nunca com estrogênio isolado — o progestágeno ou a proteção gestagênica contínua é necessária para evitar estimulação da doença residual. Para indução de ovulação buscamos fármacos que mimetizem ou aumentem a ação das gonadotrofinas (letrozol, clomifeno, gonadotrofinas) e não progestágenos. Já a mastalgia cíclica está mais relacionada aos efeitos das flutuações de estrogênio e progesterona sobre o tecido mamário; dores não cíclicas podem ter outras causas (prolactina, trauma, medicações), por isso é importante diferenciar clínico e investigar quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação de reserva ovariana por dose hormonal não se faz na segunda metade do ciclo. O hormônio clássico medido para suspeita de reserva diminuída é o FSH, mas ele tem que ser colhido no início do ciclo (dia 2–4) — na fase folicular precoce — porque, se colhido na fase lútea (segunda metade), os valores não são interpretáveis para esse propósito. Hoje em dia o AMH é o exame mais sensível e prático, pois pode ser medido em qualquer dia do ciclo e reflete diretamente a população de folículos antrais.

Alternativa B: CORRETA. Em mulheres na transição menopausal com história de endometriose, a recomendação é evitar estrogênio isolado porque ele pode reativar foco endometriótico. A terapia hormonal indicada inclui estrogênio associado a progestágeno (ou alternativas progestagênicas contínuas, DIU com levonorgestrel em situações específicas), ou esquemas que garantam bloqueio/proteção endometrial e reduzem risco de recidiva. Ou seja: usar estrogênio (para tratar sintomas vasomotores e atrofia) sempre acompanhado de progestágeno — é esse o raciocínio por trás da combinação dos hormônios 1 e 3.

Alternativa C: INCORRETA. A indução de ovulação não se vale de fármacos com ação semelhante ao progestágeno (hormônio 3). Pelo contrário, muitas drogas usadas para indução (letrozol, citrato de clomifeno) atuam reduzindo feedback estrogênico ou modulando receptores estrogênicos para aumentar a secreção de FSH/LH; em ciclos estimulados também usamos gonadotrofinas (FSH). Progestágenos são usados para luteinizar, suprimir ciclos em protocolos específicos, ou como parte de contracepção, mas não como fármacos de primeira linha para indução ovulatória.

Alternativa D: INCORRETA. A mastalgia da disfunção mamária benigna — a mastalgia cíclica clássica — está ligada às flutuações cíclicas de estrogênio e progesterona (hormônios ovarianos), e não especificamente a dois hormônios distintos numerados aqui que não correspondam a esse par. Além disso, mastalgias não cíclicas podem ter outras causas (hiperprolactinemia, efeitos colaterais de medicações, doenças locais), então afirmar que a dor está associada “ao efeito direto dos hormônios 2 e 4” de forma generalizada fica errado.

Alternativa E: INCORRETA. (quando houver quinta alternativa) Qualquer afirmação residual que contradiga os princípios já expostos — como indicar FSH fora da janela folicular, recomendar progestágenos para indução ovulatória ou atribuir mecanicamente a mastalgia a hormônios não relacionados — também será incorreta. Fique ligado: o pulo do gato é saber qual hormônio se mede em que momento e que combinação hormonal é segura em casos de doença hormônio-dependente.

Resposta: Alternativa B