Dica do autor: Quando o paciente traz pneumaturia (ar na urina) e fecalúria (fezes na urina) junto com infecções urinárias de repetição, o pulo do gato é pensar em fístula entre o cólon e a bexiga — a chamada fístula colovesical. Na prática clínica, a principal causa disso, especialmente em idosos, é a diverticulite complicada do sigma: um divertículo inflamado adere à parede vesical, perde a barreira entre os dois órgãos e forma a comunicação. Pneumaturia é quase patognomônica e fecalúria praticamente confirma a comunicação. O diagnóstico é orientado por tomografia de abdome e pelve com contraste, que costuma mostrar ar intravesical e sinais inflamatórios pericolônicos; a colonoscopia é indicada depois da resolução para excluir neoplasia. No manejo, além do controle da infecção, a solução costuma ser cirúrgica definitiva — ressecção do segmento diverticular (normalmente sigmoidectomia) e correção da bexiga; o plano cirúrgico varia conforme contaminação, estado do paciente e experiência da equipe. Fique ligado: apesar de outras doenças inflamatórias ou neoplásicas poderem formar fístulas, na prática o que mais aparece é a diverticulite complicada, sobretudo em homens idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode, sim, causar fístulas entérico-urinárias, mas isso é mais comum em pacientes mais jovens e tende a afetar íleo e cólon direito. A fístula enterovesical típica da doença de Crohn costuma ter quadro crônico com sintomas intestinais característicos (diarreia crônica, dor, perda de peso) e outras fístulas/perianais. No contexto de pneumaturia e fecalúria em um idoso com infecções urinárias de repetição, Crohn é menos provável que diverticulite. Portanto, não é a principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de cólon pode invadir localmente a bexiga e gerar fístula colovesical, especialmente tumores do sigma ou reto-sigmóide avançados. Porém, epidemiologicamente essa é uma causa menos frequente que a diverticulite. Além disso, o quadro tumoral costuma vir com sinais prodrômicos (perda de peso, alteração do hábito intestinal, anemia) — embora nem sempre. Então, embora possível, não é a causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de bexiga raramente causa fecalúria ou pneumaturia por invadir o cólon; o sentido mais comum é o inverso (do cólon invadir a bexiga). Tumor vesical pode provocar hematúria e sintomas irritativos urinários, mas produzir comunicação com o trato intestinal e fecalúria é incomum. Portanto, não é a explicação mais plausível para este quadro.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite de cólon, especialmente do sigma, é a principal causa de fístula colovesical em países ocidentais. Inflamação e microperfuração peridiverticular fazem com que o segmento inflamado adira à serosa vesical e, posteriormente, se comunique com a bexiga, carreando ar e material fecal para o lúmen vesical e levando a infecções urinárias recorrentes. Clinicamente, pneumaturia e fecalúria em um idoso são praticamente um sinete para essa possibilidade, e por isso essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D