Dica do autor: Tinha crural é uma dermatofitose que acomete regiões intertriginosas da virilha, períneo e região glútea, geralmente causada por Trichophyton spp. A lesão clássica é eritemato-escamosa, com bordas nítidas e progressão centrífuga; o prurido intenso leva à coça, resultando em liquenificação e hiperpigmentação post-inflamatória. Bater o olho e saber: distribuição bilateral e acometimento da virilha/períneo/glúteos é altamente sugestivo de tinea cruris, sobretudo em homem jovem. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, mas o exame direto (KOH) confirma a presença de hifas; cultura é reservada para casos refratários ou atípicos. O pulo do gato no tratamento é avaliar extensão e fatores predisponentes (tinha nos pés/onicomicose, obesidade, sudorese, uso de corticoide tópico). Para doença localizada, o tratamento tópico (terbinafina 1% por 1–2 semanas até resolução) é suficiente; se extensa, recorrente ou com falha do tópico, indica-se terapia oral: terbinafina 250 mg/dia por 2–4 semanas é geralmente primeira escolha por eficácia e segurança; itraconazol é alternativa eficaz — esquema contínuo de 100–200 mg/dia por 2–4 semanas (ou até 6 semanas em casos mais extensos) é utilizado na prática. Evitar corticoides tópicos isolados (tinea incognito) e tratar foco primário (pé/úna) para reduzir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Tungíase é infestação por Tunga penetrans que costuma afetar sobretudo os pés (região periungueal e planta), com lesão papular única ou múltipla contendo um ponto escuro (a pulga) e sintomatologia dolorosa local; não provoca lesões eritematoescamosas extensas, bordas nítidas na virilha nem padrão bilateral como descrito. O manejo correto é extração da lesão e cuidados locais, mas o quadro clínico do enunciado não casa com tungíase.

Alternativa B: INCORRETA. Miíase furunculóide (larva de mosca) gera lesões nodulares ou em forma de furúnculo com orifício respiratório central e muitas vezes sensação de movimento; o tratamento pode incluir asfixia/oclusão do orifício para forçar a saída da larva, ou extração manual e, em alguns casos, ivermectina sistêmica. Ainda assim, miíase costuma ser focada e única, não difusa e bilateral pela região inguinal e glútea, nem com o padrão escamoso clássico das dermatofitoses.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de "tinha do corpo" poderia se aproximar de dermatofitose, mas o termo mais adequado para o padrão em virilha/períneo é tinha crural. Além disso, a prescrição mencionada — itraconazol em pulsos de 400 mg/dia por sete dias por mês durante dois meses — refere‑se tipicamente a esquemas de pulso usados para onicomicose (e com posologia diferente: 200 mg duas vezes ao dia por 1 semana/mês), não sendo rotina para dermatofitoses cutâneas extensas. Para tinea corporis/cruris, o esquema contínuo (ex.: itraconazol 100–200 mg/dia por 2–4 semanas) ou terbinafina oral é mais apropriado.

Alternativa D: CORRETA. A apresentação clínica — placas eritemato‑escamosas com bordas nítidas na virilha, períneo e região glútea, associadas a prurido intenso e liquenificação — é típica de tinea cruris. Entre os tratamentos sistêmicos efetivos para doença extensa ou refratária está o itraconazol em dose de 100 mg/dia por um a dois meses (ou 100–200 mg/dia por 2–4 semanas dependendo da resposta), sendo uma opção válida quando o tratamento tópico não é suficiente. Lembre‑se: investigar foco nos pés/úmero e evitar corticoide tópico isolado.

Resposta: Alternativa D