Dica do autor: No recém‑nascido, a apresentação de infecção grave costuma ser pouco específica — por isso é que a baixa barreira imunológica e a imaturidade dos sinais confundem. Os sinais de alarme incluem instabilidade térmica (febre ou hipotermia), alterações do comportamento (letargia, irritabilidade), comprometimento da sucção/ingestão de leite, piora respiratória franca (taquipneia importante, estridor, gemência, tiragens marcantes), apneia, perfusão periférica ruim, e achados cutâneos que sugiram disseminação (pústulas, petéquias, celulites). O pulo do gato é avaliar a intensidade: uma tiragem subcostal leve isolada, em recém‑nascente que mama bem, está ativo e sem outros sinais vitais alterados, muitas vezes é transiente e não traduz infecção grave. Agora, se a tiragem for moderada a intensa, acompanhada de gemência, cianose, intolerância à oferta hídrica ou alterações térmicas, aí a suspeita de sepse/infecção grave aumenta e a investigação/conduta imediata são obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é sinal de alerta no neonatal. Mesmo que muitos recém‑nascidos com infecção grave apresentem hipotermia em vez de febre, a presença de febre (ou qualquer instabilidade térmica) deve sempre acender o sinal vermelho para investigação de infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Não conseguir mamar (rejeição da mamada, sucção fraca ou alimentação inadequada) é um sinal clínico importante de doença sistêmica no RN e está entre os achados compatíveis com infecção grave. Pouca ingestão pode ser a primeira manifestação de sepse, meningite ou infecção disseminada.

Alternativa C: CORRETA. Tiragem subcostal leve isolada costuma ser um achado inespecífico e, na ausência de outros sinais de gravidade (hipoxemia, gemência, taquipneia marcada, alteração do estado geral), não caracteriza por si só provável infecção bacteriana grave. Ou seja, é a exceção entre os sinais listados.

Alternativa D: INCORRETA. Pústulas cutâneas disseminadas no RN são achados preocupantes — podem indicar infecções bacterianas cutâneas disseminadas, candidíase, ou até infecções virais/bacterianas sistêmicas — e obrigam a investigação imediata, pois sugerem possível envolvimento sistêmico.

Resposta: Alternativa C