Dica do autor: Depressão maior é uma doença heterogênea, mas o pulo do gato na avaliação clínica é distinguir fase aguda (controle dos sintomas), fase de continuação (consolidar a remissão e evitar recaídas) e fase de manutenção (prevenir novos episódios). Gravidade se avalia não só pelo número de critérios, mas pelo impacto funcional, presença de sintomas vegetativos marcantes, ideação suicida ou sintomas psicóticos. Fatores que aumentam o risco de recorrência — início precoce, história familiar de transtorno do humor, episódios recorrentes, tentativa de suicídio prévia e comorbidades — orientam a necessidade de tratamento prolongado. Fique ligado: história familiar de transtorno bipolar impõe atenção extra (risco de conversão para o espectro bipolar e risco de indução de mania com antidepressivo isolado), mas também sinaliza maior probabilidade de recorrência, influenciando a decisão por manutenção.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta humor deprimido, anedonia, fadiga, sentimentos de culpa/excessiva inutilidade, alteração do sono e apetite, além de prejuízo ocupacional (acreditar-se incapaz de continuar a lecionar). Mesmo sem relato explícito de ideação suicida ou sintomas psicóticos, o comprometimento funcional importante e a presença de múltiplos critérios sustentam a caracterização de episódio depressivo grave. No fim das contas, gravidade não é só “ter” pensamento suicida — é o conjunto de sintomas e o impacto na vida.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento deve, sim, começar na fase aguda, geralmente nos primeiros 6–12 semanas (comumente descrita como 2–3 meses) e tem por objetivo a redução dos sintomas e a obtenção de resposta/ remissão. Essa etapa é quando ajustamos doses, escolhemos agentes e monitoramos tolerabilidade e resposta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Início precoce da depressão (antes dos 20 anos) e história familiar de transtorno do humor (incluindo bipolaridade em parentes de primeiro grau) são fatores que aumentam a probabilidade de recorrência e complicam o curso natural da doença. Por isso são considerados argumentos de peso para se avaliar tratamento de manutenção — isto é, prolongar a terapia além da fase de continuação para reduzir risco de novos episódios. Atenção: a presença de história familiar de bipolar também exige vigilância quanto à possibilidade de transtorno do espectro bipolar e ajuste terapêutico (ex.: considerar estabilizadores/mood stabilizers quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. A fase de continuação não corresponde ao segundo ano de tratamento. Na prática clínica, a fase de continuação costuma abranger os meses imediatamente seguintes à remissão (tipicamente até 6–9 meses) com o objetivo principal de consolidar a resposta e prevenir recaídas. O segundo ano de tratamento faz parte da fase de manutenção, reservada para pacientes com fatores de alto risco de recorrência, cuja meta é prevenir novos episódios. Portanto a assertiva está errada tanto quanto à duração quanto ao posicionamento do objetivo.

Resposta: Alternativa D