Dica do autor: Acne é uma doença da unidade pilosebácea caracterizada por comedões (lesões não inflamatórias) e por lesões inflamatórias como pápulas e pústulas. O processo envolve hiperqueratinização do folículo, aumento da produção de sebo, proliferação de Cutibacterium acnes e resposta inflamatória local. Na prática clínica a classificação em graus (leve, moderada, moderada a grave, grave) orienta o tratamento: formas leves costumam responder a terapias tópicas (retinoide tópico ± peróxido de benzoíla), formas inflamatórias moderadas podem exigir antibióticos orais por tempo limitado associados a terapias tópicas, e isotretinoína oral fica reservada para acne nodulo-cística, cicatrizes importantes ou casos refratários após terapêutica adequada. Em adolescentes, a avaliação do desenvolvimento puberal pelo estadiamento de Tanner ajuda a contextualizar, mas Tanner 4 aos 15 anos situa-se dentro da faixa esperada de desenvolvimento puberal (não configura puberdade precoce). Ou seja: o pulo do gato é reconhecer padrão clínico e manejar no nível de atenção adequado, encaminhando para dermatologia quando houver indicação de isotretinoína, cicatrizes ou falha terapêutica persistente.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente realmente apresenta um quadro compatível com acne papulopustulosa — há lesões não inflamatórias (comedões) e inflamatórias (pápulas e pústulas). Contudo, a descrição como "doença inflamatória aguda" é equivocada: acne é tipicamente uma doença crônica ou crônico-recorrente da unidade pilosebácea, com episódios de atividade inflamatória. Portanto a primeira parte está adequada, mas o termo "aguda" torna a afirmação imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Não é mandatório encaminhar todo adolescente com acne papulopustulosa para dermatologia e tampouco iniciar isotretinoína como tratamento de primeira linha nesse cenário. A maioria dos casos inflamatórios moderados pode ser tratada na atenção primária com combinação de retinoide tópico e medidas adjuvantes; antibiótico oral é reservado para inflamação moderada a grave por tempo limitado. Isotretinoína oral é indicada para acne grave (nodular/cística), com risco de cicatriz ou refratária a tratamentos bem conduzidos — e demanda seguimento especializado e critérios rígidos antes de início. Logo, encaminhar já por pressupor isotretinoína é um exagero.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar Rx de punho para avaliar idade óssea é indicado quando há suspeita de puberdade precoce (início puberal muito precoce ou discrepante com a idade cronológica). No caso, a paciente tem 15 anos e exame de Tanner M4P4 (mama estádio 4, pelo pubiano estádio 4) é compatível com puberdade esperada/avançada, não precoce. Portanto não há indicação de rotina para radiografia de punho neste contexto clínico apenas por esse estadiamento.

Alternativa D: CORRETA. As alternativas anteriores contêm imprecisões: A erra ao qualificar a acne como "aguda", B assume isotretinoína como tratamento inicial e encaminhamento automático, e C sugere investigação de puberdade precoce sem indicação. Assim, a opção correta é a que afirma que nenhuma das alternativas anteriores é adequada.

Resposta: Alternativa D