Dica do autor: Nos primeiros dias de vida o bebê passa por uma adaptação metabólica: após o parto há uma queda transitória da glicemia nas primeiras horas, seguida de estabilização com alimentação adequada. Em neonatos a termo e assintomáticos, valores de glicemia em torno de 40–50 mg/dL nas primeiras 24 horas são geralmente aceitáveis e não exigem intervenção invasiva. O pulo do gato é avaliar o recém‑nascido como um todo — se está bem perfundido, sem sinais neurológicos, com choro e bom tônus, a conduta prioritária é promover contato pele a pele, estimular o estabelecimento da amamentação em livre demanda e monitorar clinicamente. Medidas como suplementação rotineira com fórmula, punções e repousições endovenosas só entram em cena se houver sintomas (letargia progressiva, tremores, apneia, crise convulsiva) ou glicemias persistentemente baixas apesar de tentativas de alimentação eficaz. Evitar intervenções desnecessárias é importante para não atrapalhar a lactação e o vínculo mãe‑filho.

Alternativa A: INCORRETA. Dar leite ordenhado da própria mãe em copinho é opção válida quando o recém‑nascido não consegue mamar de forma eficaz ou apresenta hipoglicemia que não responde a tentativas de amamentação. Neste caso, com glicemia de 45 mg/dL e bebê sem sinais de sofrimento, a suplementação rotineira não é indicada — além de poder prejudicar o estabelecimento da amamentação. O correto é estimular e ajudar a pega, e só oferecer copinho/ordenha se houver falha persistente na alimentação ou hipoglicemia persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar glicemias a cada 3 h e dar 10 ml de fórmula SOS é um exagero nesse cenário. Monitorização seriada indiscriminada e suplementação com fórmula interferem na amamentação sem benefício claro quando o neonato está clinicamente estável e com glicemia de 45 mg/dL. A indicação de monitorização a cada poucas horas e de complemento com fórmula surge quando há fatores de risco combinados, repetidas glicemias baixas ou sintomas, e não no recém‑nascido termo assintomático com glicemia aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer complemento de fórmula após as mamadas ao seio rotineiramente é prática que tende a desmamar precocemente e reduzir a produção láctea. Somente se o bebê apresentar ganho de peso insuficiente, sinais de hipoglicemia persistente ou incapacidade de fazer pega eficaz, considera‑se complemento — preferencialmente com leite materno ordenhado, não com fórmula, quando a intenção é manter a amamentação.

Alternativa D: CORRETA. Não realizar glicemia de 3/3h e deixá‑lo mamar no seio materno quando acordado é a atitude mais adequada. Com 10 horas de vida, recém‑nascido a termo, assintomático, glicemia de 45 mg/dL e comportamento de sono sem sinais de sofrimento, o manejo é incentivar amamentação em livre demanda, monitorização clínica e reavaliação se houver dificuldade de sucção, sonolência excessiva ou repetição de glicemias baixas. Essa conduta protege a lactação e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar bolus venoso e manter infusão de glicose é medida invasiva e indicada em hipoglicemia grave ou sintomática (por exemplo glicemia muito baixa ou sintomas neurológicos). Além disso, a alternativa traz valores mal colocados ("flush de 10 mg/kg" é impreciso e insuficiente) e desnecessários para um RN termo assintomático com 45 mg/dL. Intervenções endovenosas só quando justificadas clinicamente.

Resposta: Alternativa D