Dica do autor: A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma causa de insuficiência renal aguda caracterizada por inflamação do interstício renal e túbulos, frequentemente desencadeada por fármacos, infecções ou doenças sistêmicas. Clinicamente, o quadro costuma ser de instalação relativamente rápida, com oligúria ou aumento da creatinina, febre, exantema e eosinofilia periférica em alguns casos — mas nenhum desses sinais é presente em 100% dos pacientes. No exame de urina o pulo do gato é a presença de piúria com leucócitos (às vezes cilindros leucocitários), e a eosinofilúria pode apontar especificamente para reação medicamentosa intersticial. A proteinúria existe, mas costuma ser de baixa a moderada intensidade; proteinúria nefrótica sugere doença glomerular primária, não NIA. No ultrassom renal agudo os rins costumam manter tamanho normal ou até levemente aumentados; rins pequenos indicam doença crônica. O diagnóstico definitivo é histológico por biópsia renal, mas na prática o conjunto clínico-laboratorial (medicamento suspeito, rápido aumento da creatinina, piúria, eosinofilia/eosinofilúria) orienta a suspensão do agente e manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Rins de tamanho diminuído apontam mais para doença renal crônica de longa data, com perda irreversível de massa renal. Na NIA, que é uma lesão aguda, o esperado é rim com tamanho normal ou levemente aumentado; portanto rim pequeno não favorece o diagnóstico de nefrite intersticial aguda.

Alternativa B: CORRETA. Eosinofilúria é um achado clássico que favorece NIA, especialmente quando associada a história de uso recente de medicamentos potencialmente nefrotóxicos (antibióticos como penicilinas, rifampicina, AINEs, inibidores de bomba de prótons, entre outros). A presença de eosinófilos na urina (detectados por coloração apropriada) aumenta a suspeita de reação intersticial alérgica. Fique ligado que a sensibilidade não é perfeita — ausência de eosinofilúria não exclui NIA — mas quando presente é um dado muito útil no contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria nefrótica (grosseira, geralmente >3,5 g/dia, com hipoalbuminemia e edema marcado) aponta para doença glomerular primária ou secundária com lesão da barreira de filtração. Na NIA a proteinúria existe, mas costuma ser discreta a moderada; proteinúria em nível nefrótico torna NIA uma explicação improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Creatinina normal não favorece o diagnóstico de lesão renal aguda. NIA é uma causa de insuficiência renal aguda, portanto espera-se elevação da creatinina no contexto sintomático. Uma creatinina normal afasta a hipótese de NIA ativa em um paciente com oligúria.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria macroscópica não é típica da NIA; pode haver hematúria microscópica em alguns casos, mas sangramento visível (urina em cor de chá ou vermelho vivo) geralmente sugere origem glomerular ou urológica mais do que intersticial. Portanto, hematúria macroscópica não favorece o diagnóstico de NIA.

Resposta: Alternativa B