Dica do autor: A arterite de células gigantes (ACG), também chamada arterite temporal, é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente indivíduos idosos. O pulo do gato é reconhecer o quadro inflamatório sistêmico em paciente >50 anos associado a sinais focais na região das artérias temporais e que frequentemente anda de braço dado com a polimialgia reumática — muitos pacientes têm dor e rigidez proximal. A inflamação da parede arterial pode produzir dor local, espessamento e redução do fluxo, o que explica o risco de comprometimento visual isquêmico grave e súbito: por isso o manejo é urgência. Diagnóstico clínico-laboratorial é baseado na combinação de sintomas (cefaleia localizada, sensibilidade à palpação da artéria temporal, claudicação mandibular, alterações visuais), marcadores inflamatórios elevados e exame de imagem (ultrassom com sinal de halo, angio-TC) ou confirmação histológica por biópsia da artéria temporal quando necessário. Tratamento inicial imediato com corticosteroide em dose plena evita perda visual; a investigação complementar e ajuste terapêutico seguem depois. Fique ligado: bater o olho e saber que é uma vasculite de grandes vasos em idoso com dor temporal e VHS muito alta salva visão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o diagnóstico mais compatível com o conjunto clínico-laboratorial apresentado: vasculite de grandes vasos em idosa, com cefaleia localizada e sensibilidade/espessamento temporal e VHS muito elevada. A associação com sintomas proximais (polimialgia reumática) é frequente e reforça o diagnóstico. A urgência terapêutica (corticoterapia imediata para prevenir perda visual) e a confirmação por imagem ou biópsia são os passos seguintes.

Alternativa B: INCORRETA. A arterite de Takayasu é também uma vasculite de grandes vasos, mas tipicamente acomete mulheres jovens (idade fertil até meia-idade), com sinais de isquemia de membros superiores, assimetria de pulsos e claudicação braquial. O perfil etário e a distribuição clínica costumam ser bem diferentes — por isso, em uma idosa com dor temporal focal e fenômenos inflamatórios marcantes, Takayasu é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Migrânea causa cefaleia unilateral em muitos casos, mas tem caráter episódico, relação com fotofobia/fonofobia, náuseas e melhora com medidas específicas; não costuma cursar com sensibilidade localizada à palpação da artéria temporal nem com VHS tão elevada nem com rigidez/acia proximal típica da polimialgia. Além disso, o risco de comprometimento visual isquêmico imediato não é uma característica da enxaqueca.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite de vasos médios que provoca manifestações sistêmicas (náuseas, perda de peso, neuropatias focais, lesões cutâneas, envolvimento renal com hipertensão) e pode causar nódulos e aneurismas microvasiulares; entretanto, não é típica a sensibilidade localizada da artéria temporal ou a forte associação com polimialgia reumática em idosos. O padrão clínico e epidemiológico difere do da arterite temporal.

Alternativa E: INCORRETA. Miastenia gravis provoca fraqueza muscular fatigável (ptose, diplopia, disfagia, fraqueza bulbar/axial), sem caráter doloroso inflamatório nem elevação persistente de marcadores inflamatórios como a VHS. Dor localizada na região temporal e o achado de artéria dolorosa não são compatíveis com miastenia.

Resposta: Alternativa A