Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: paciente jovem, tabagista, isquemia distal com cianose de dedos e pulsos proximais preservados com comprometimento dos pulsos pedais. A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica segmentar que atinge arteríolas e vênulas de pequeno e médio calibre, fortemente associada ao tabagismo. Clinicamente manifesta-se por dor em repouso, claudicação intensa, úlceras e gangrena digital, frequentemente acompanhada de tromboflebite superficial migratória. O diagnóstico é clínico-angiográfico: arteriografia mostra oclusões segmentares e imagens em “cachimbo” ou colaterais tortuosas. O tratamento-chave é a cessação total do tabaco — sem isso, medidas revascularizadoras e medicamentos têm eficácia limitada; amputação pode ser necessária em isquemia irreversível. Em provas, bater o olho e saber que jovem tabagista + isquemia digital = pensar em Buerger.

Alternativa A: INCORRETA. A "síndrome do dedo azul" é um termo descritivo para isquemia digital aguda, que pode resultar de êmbolos (colesterol, trombo), vasoespasmo ou traumatismo. Costuma ocorrer em pacientes mais velhos com doença aterosclerótica, aneurisma ou manipulação vascular; muitas vezes há histórico de eventos embólicos recentes e as pulsos proximais usualmente estão preservados. Embora a apresentação seja parecida (dedo cianótico), o perfil epidemiológico e a etiologia são diferentes do da tromboangeíte obliterante — que tem forte relação com tabagismo em jovens e componente inflamatório-trombótico segmentar.

Alternativa B: CORRETA. É a resposta que mais se encaixa: doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) em paciente jovem e tabagista com isquemia digital distal, dor intensa e preservação dos pulsos proximais. O quadro clássico envolve lesões segmentares de pequenas e médias artérias e veias, levando a trombose e formação de colaterais tortuosas; clinicamente há dor em repouso, úlceras e gangrena digital. Lembre-se: cessar o tabaco é a intervenção mais eficaz e urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete principalmente mulheres jovens e envolve a aorta e seus ramos principais, levando aoclusões proximais, diferença de pulsos entre membros superiores e claudicação proximal, além de sopros e hipertensão. O padrão clínico é bem distinto do quadro descrito (isquemia digital distal em homem tabagista), portanto não é a hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Leriche é causada por oclusão ao nível da junção aorto‑ilíaca e provoca claudicação glútea e femoral, impotência sexual e ausência de pulsos femorais/iliacos — é um quadro de obstrução proximal com repercussão bilateral dos membros inferiores. O padrão distal e localizado aos pododáctilos, em jovem tabagista, não bate com Leriche.

Resposta: Alternativa B