Dica do autor: Dismenorreia secundária é dor menstrual causada por uma doença pélvica orgânica identificável. O pulo do gato para diferenciar do quadro primário é o começo tardio dos sintomas (após anos de ciclos menstruais sem dor), piora progressiva, presença de sinais associados — dor não só no período menstrual, dispareunia profunda, infertilidade, sangramento anormal ou falha ao responder a AINEs — e alterações no exame físico ou em exames de imagem. Entre as causas orgânicas, a endometriose é a mais frequentemente relacionada à dismenorreia secundária: implantes ectópicos de endométrio provocam inflamação, aderências e infiltrado nervoso que aumentam a sensibilidade ao estímulo menstrual, gerando cólicas intensas e frequentemente incapacitantes. Lembre-se: a suspeita clínica é fundamental e o diagnóstico definitivo costuma ser feito por visualização cirúrgica (laparoscopia) ou, hoje em dia, por correlação clínica com imagem (ultrassonografia transvaginal e, quando indicado, ressonância).

Alternativa A: CORRETA. Endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária em mulheres em idade reprodutiva. Os implantes peritoneais e lesões invasivas geram dor cíclica por reação inflamatória, fibrose e formação de aderências, com dor menstrual que costuma começar alguns anos após o início da menarca, frequentemente associada a dispareunia e dificuldade para engravidar. A resposta incompleta a AINEs e o quadro progressivo também são sugestivos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de dispositivo intrauterino (DIU), especialmente o DIU de cobre, pode causar aumento das cólicas e sangramento nos primeiros meses após a inserção e, em alguns casos, dismenorreia persistente. Porém, como causa de dismenorreia secundária a nível populacional é menos frequente que a endometriose. Além disso, o DIU liberador de levonorgestrel tende a reduzir a dor menstrual e é usado terapeuticamente em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) produzem dor pélvica crônica de caráter geralmente contínuo ou postural (piora ao ficar em pé, após relações sexuais, no período pré-menstrual), e não são classicamente a causa mais comum de dismenorreia cíclica. Podem coexistir com dismenorreia, mas não são a principal etiologia quando se fala de dismenorreia secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Miomatose uterina pode provocar dor menstrual, sobretudo quando os miomas são submucosos ou aumentam a contratilidade uterina, e é uma causa reconhecida de dismenorreia secundária. No entanto, em termos de frequência relativa nas faixas etárias reprodutivas, a endometriose é apontada como causa mais comum de dismenorreia secundária; os miomas estão mais associados a menorragia e sintomas de massa.

Resposta: Alternativa A