Dica do autor: O quadro descrito é clássico para ílio biliar: mulher idosa, história de intolerância alimentar crônica compatível com colelitíase sintomática crônica, sinais de obstrução intestinal (vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal) e, no exame radiográfico, a tríade que a gente tem que saber de cor — níveis hidroaéreos de obstrução, aerobilia (ar no trato biliar) e, quando visível, cálculo ectópico. O pulo do gato é reconhecer que a presença de aerobilia junto com sinais de SBO (small bowel obstruction) aponta para passagem de cálculo pela formação de uma fístula colecistoentérica: o cálculo grande passa da vesícula para o lúmen intestinal, segue até impactar geralmente no íleo terminal, causando obstrução mecânica. Bater o olho e saber: paciente sem cirurgia prévia torna menos provável obstrução por bridas; diverticulite costuma ter quadro inflamatorio localizado e sinais sistêmicos; trombose mesentérica costuma cursar com dor intensa desproporcional e alterações isquêmicas no exame e exames laboratoriais/TC. No manejo, reanimação volêmica, descompressão enteral e correção cirúrgica dirigida (enterolitotomia com ou sem correção da fístula depende do risco do paciente) são os pontos-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda geralmente apresenta dor localizada (mais comum em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e sinais inflamatórios no exame físico; a radiografia simples do abdome raramente mostra aerobilia e o padrão radiográfico com sinais difusos de oclusão intestinal não é típico. Além disso, a diverticulite complica com perfuração, abscesso ou fístula colônica de forma diferente; não explicaria o conjunto aerobilia + obstrução intestinal em uma paciente sem cirurgia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose mesentérica causa isquemia intestinal: quadro de dor abdominal intensa, muitas vezes “dor fora de proporção” ao exame físico, possível sangramento intestinal e rápida deterioração metabólica com acidose e leucocitose marcada. Na imagem, pode haver dilatação intestinal e sinais de íleo, mas não é comum encontrar aerobilia; o diagnóstico é feito com angio-TC de urgência. A história de intolerância alimentar crônica e o padrão radiográfico descrito tornam este diagnóstico menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Ílio biliar é a explicação clássica para a tríade radiográfica: obstrução intestinal (alças distendidas e níveis hidroaéreos), aerobilia e, quando visível, cálculo ectópico — conhecido como tríade de Rigler. O mecanismo é crônico: colecistite repetida favorece formação de fístula colecistoentérica; um cálculo grande entra no intestino e impacta, geralmente no íleo terminal, causando obstrução; pacientes são tipicamente idosos e do sexo feminino. A ausência de cirurgia prévia também apoia essa hipótese (afasta bridas como causa). Clinicamente, o curso pode ser intermitente até o momento da impactação, e o tratamento costuma envolver suportes gerais e intervenção cirúrgica para remoção do cálculo (enterolitotomia), com decisão individual sobre correção da fístula e colecistectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por bridas (aderências) é, de longe, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado, especialmente em pacientes com antecedentes cirúrgicos abdominais. Contudo, neste caso a paciente nega cirurgia prévia, e a presença de aerobilia favorece fortemente ílio biliar. Ademais, o achado radiográfico descrito (“empilhamento de moedas”, níveis hidroaéreos e aerobilia) casa melhor com obstrução por cálculo ectópico do que com bridas; na dúvida, as bridas não explicariam a aerobilia.

Resposta: Alternativa C