Dica do autor: O ponto chave aqui é saber o que significa infertilidade e qual é o passo inicial racional na investigação: infertilidade é a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem contracepção (ou 6 meses se a mulher tiver 35 anos ou mais). O caminho diagnóstico ideal é simples e começa pelo casal — não adianta pular etapas e já mandar para técnicas invasivas. No homem, o exame inicial obrigatório é o espermograma (preferencialmente dois, com intervalo), que avalia contagem, motilidade e morfologia. Em azoospermia ou alterações severas, investigam-se causas e, se necessário, procede-se a exames complementares (hormônios, investigação genética, ou biópsia testicular quando há suspeita de obstrução ou de azoospermia não obstrutiva e há indicação para obter espermatozoides). Na mulher, a primeira linha é confirmar a ovulação (história, progesterona sérica na fase lútea, ou ultrassonografia seriada para acompanhar folículos/ ovulação) e avaliar fatores hormonais que prejudicam a ovulação: TSH e prolactina (PRL) sempre, e hormônios gonadotróficos (FSH no início do ciclo) para triagem da reserva e função ovariana. A investigação da permeabilidade tubária (histerossalpingografia) e avaliação uterina entram após confirmar ovulação ou quando houver suspeita clínica, não necessariamente como passo inicial em todos os casos. O pulo do gato é bater o olho e saber que o exame inicial é simples, barato e resolve boa parte dos casos: espermograma + avaliação ovulatória e hormônios.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para clínica de reprodução assistida e IVF é prematuro. A fertilização in vitro é indicada quando há indicação específica (obstrução tubária irreversível, falha de outras técnicas, fator masculino grave, entre outras) ou após avaliação completa que demonstre necessidade. Primeiro faz-se a investigação básica do casal; só depois, se indicado, parte-se para tratamentos de alta complexidade.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir espermograma com biópsia testicular de rotina não é adequado. A biópsia testicular é indicada em casos selecionados (p.ex. azoospermia persistente para diferenciar obstrutiva x não obstrutiva ou para recuperação de espermatozoides), e não como exame inicial. Além disso, à mulher faltam exames hormonais básicos (TSH, PRL, FSH) que influenciam diretamente na ovulação; a histerossalpingografia pode ser necessária, mas geralmente após confirmar ovulação ou conforme suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Está equivocada a ideia de ‘‘esperar 3 anos’’. A definição prática de infertilidade é 12 meses de tentativas sem sucesso (ou 6 meses se a mulher tiver ≥35 anos). Adiar investigação por tanto tempo só atrasaria diagnóstico e tratamento, especialmente em casais com histórico sugestivo de problema reprodutivo.

Alternativa D: CORRETA. Espermograma no marido e, na mulher, investigação da ovulação (ultrassonografia seriada ou avaliação da progesterona na fase lútea) mais dosagens hormonais como TSH, FSH (idealmente no início do ciclo) e PRL compõem a investigação inicial correta. Isso permite identificar problemas masculinos, confirmar anovulação ou distúrbios hormonais tratáveis e, a partir daí, planejar exames complementares (p.ex. histerossalpingografia) ou conduzir intervenções terapêuticas ou encaminhamentos para reprodução assistida quando necessário.

Resposta: Alternativa D