Dica do autor: Paciente com obstrução pilórica por câncer gástrico distal apresenta clara intolerância à via oral e perda ponderal importante. O princípio básico é: priorizar via enteral sempre que o trânsito intestinal distal estiver preservado; mas quando o acesso enteral eficaz não é factível de forma rápida e segura, a nutrição parenteral é a alternativa. Na prática pré‑operatória imediata, buscamos otimizar o estado nutricional em curto prazo (dias a uma ou duas semanas) para reduzir complicações pós‑operatórias. Para períodos curtos e quando a veia periférica aceita soluções de baixa osmolaridade, a nutrição parenteral periférica (PPN) pode ser a opção mais prática, menos invasiva e com menor risco de complicações graves do que cateter central. Fique ligado: PPN tem limites de osmolaridade e aporte protéico/calórico, precisa monitorização rigorosa e costuma ser escolhida quando a enteral não é possível e o tempo de suporte é relativamente curto. O pulo do gato é avaliar a duração prevista do suporte e a viabilidade técnica de colocação de sonda jejunal (endoscópica ou radiológica) antes de optar por Nutrição Parenteral Total via cateter central, que fica reservada para suporte prolongado ou quando a PPN é insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Jejunostomia permite nutrição enteral pós‑obstrutiva e é adequada quando se planeja suporte de médio a longo prazo ou quando se realiza procedimento cirúrgico simultâneo. Porém, no contexto pré‑operatório imediato para otimização nutricional, a jejunostomia é um procedimento invasivo, que exige intervenção cirúrgica (ou técnica por laparoscopia) e traz risco de complicações locais que podem atrasar a cirurgia curativa. Além disso, se a cirurgia definitiva já está prevista em curto prazo, implantar jejunostomia só para alguns dias normalmente não vale o risco/tempo extra.

Alternativa B: INCORRETA. Cateter nasoentérico (nasojejunal) é uma boa opção quando é possível contornar a obstrução e posicionar a ponta distal ao estômago; é preferível quando o trânsito distal está preservado e se quer preservar via enteral. No entanto, o enunciado diz que o endoscópio não conseguiu ultrapassar a lesão, o que torna a passagem de sonda por via endoscópica inviável e torna a negociação da sonda por via nasal mais difícil. Procedimentos radiológicos poderiam tentar posicionar uma sonda, mas isso nem sempre é factível ou seguro de forma imediata, e não é a melhor escolha quando se precisa de uma solução rápida e de baixa morbidade pré‑operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral total via cateter central (TPN) fornece aporte nutricional completo e é indicada quando a nutrição enteral é impossível por longo período ou quando as necessidades calóricas/protéicas não podem ser alcançadas perifericamente. Porém, TPN envolve punção venosa central, maior risco de infecção, trombose e complicações metabólicas, além de custo e necessidade de estrutura. Para otimização pré‑operatória de curto prazo, quando a via enteral não está disponível, prefere‑se inicialmente PPN se as necessidades puderem ser atendidas e a duração for limitada. TPN fica reservado para suporte prolongado ou quando PPN é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Nutrição parenteral periférica é a escolha mais apropriada neste caso: o paciente tem obstrução gástrica que impede alimentação oral; o acesso enteral transpilórico mostrou‑se inviável no momento; precisa‑se otimizar o estado nutricional em curto prazo antes da cirurgia. A PPN é menos invasiva que TPN, tem menor risco de complicações associadas a cateter central e é prática para suporte de dias a, no máximo, 7–10 dias, desde que se respeitem limites de osmolaridade e se faça vigilância de sítio de infusão, eletrólitos, glicemia e aporte protéico/calórico. Complementos como descompressão nasogástrica, correção hidroeletrolítica e uso de pró‑motilidade (quando indicado) também ajudam enquanto se prepara o paciente.

Resposta: Alternativa D