Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma condição de metaplasia: o epitélio escamoso estratificado do terço distal do esôfago é substituído por epitélio colunar com características intestinais (presença de células caliciformes). Esse processo é uma resposta adaptativa crônica à injúria por refluxo gastroesofágico prolongado. Do ponto de vista clínico e prognóstico, o ponto chave é que Barrett representa uma lesão pré-adenocarcinomatosa — ou seja, há um risco aumentado, em comparação à população geral, de progressão para adenocarcinoma esofágico, seguindo a sequência metaplasia → displasia de baixo grau → displasia de alto grau → carcinoma. Nem sempre há correlação direta entre a gravidade dos sintomas de refluxo e a presença ou extensão do epitélio colunar: muitos pacientes com Barrett são pouco sintomáticos ou já tiveram melhora dos sintomas por adaptação/uso de IBP; por isso a detecção depende de endoscopia com biópsias. Para classificar lesões da mucosa esofágica existem esquemas distintos: a classificação de Los Angeles é usada para esofagite erosiva; a de Savary-Miller inclui uma categoria específica (grau V) para o esôfago de Barrett. No manejo, o pulo do gato é a vigilância endoscópica programada quando há metaplasia intestinal confirmada, com condutas escalonadas conforme presença e grau de displasia (abordagens endoscópicas resectivas e ablativas quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. Fumo e obesidade são fatores bem estabelecidos que aumentam o risco de progressão para adenocarcinoma em pacientes com Barrett. O papel do álcool é menos consistente do que o do tabagismo, mas em conjunto com outros fatores (refluxo crônico, obesidade, idade masculina) costuma ser citado como potenciador do risco, por isso a afirmação, no contexto da prova, é considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de epitélio colunar em si não implica, necessariamente, em exacerbação dos sintomas de refluxo. Pelo contrário: muitos pacientes com Barrett podem ter sintomas leves ou mesmo estar assintomáticos; há ainda situações em que os sintomas melhoram com tratamento, enquanto a metaplasia persiste. Logo, afirmar que os sintomas ficam geralmente exacerbados com o epitélio colunar é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Barrett é, de fato, uma lesão pré-adenocarcinomatosa. A principal preocupação clínica é justamente o risco aumentado de adenocarcinoma do esôfago, razão pela qual se faz vigilância endoscópica com biópsias e, quando necessário, tratamento endoscópico da displasia.

Alternativa D: CORRETA. A definição anatômico-patológica do Barrett é exatamente essa transformação metaplásica do epitélio escamoso estratificado para epitélio colunar com diferenciação intestinal (células caliciformes). É o achado histológico que confirma o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A classificação de Savary-Miller inclui o grau V para descrever o esôfago de Barrett. Embora hoje existam outras formas de classificar lesões esofágicas (como a classificação de Los Angeles para esofagite), a afirmação sobre Savary-Miller é verdadeira e frequentemente cobrada.

Resposta: Alternativa B