Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) aguda pediátrica costuma surgir após uma infecção viral e é uma das causas mais comuns de sangramento mucocutâneo em crianças. O mecanismo é imunomediado: anticorpos contra antígenos plaquetários levam à destruição esplênica e, às vezes, à redução da produção megacariocitária. Clinicamente, o quadro clássico é de petéquias difusas, equimoses, epistaxes e sangramentos mucosos, com hemograma mostrando trombocitopenia isolada ou predominante (plaquetas muitas vezes <100.000/mm³, podendo cair <20.000/mm³ nos casos mais graves), enquanto hemoglobina e leucócitos permanecem, em geral, dentro dos limites normais, salvo perda sanguínea significativa. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no hemograma: sangramento mucocutâneo + plaquetas marcadamente baixas após quadro viral = PTI na cabeça da lista. A gravidade clínica e a presença de sangramento ativo orientam se o manejo será expectante, corticoterapia ou tratamento imediato com imunoglobulina endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hemofilia (A ou B) é um distúrbio de coagulação ligado ao cromossomo X, caracterizado por deficiência dos fatores VIII ou IX. Clinicamente, causa sangramentos profundos — hemartroses, hematomas intramusculares, sangramentos pós-cirúrgicos — e não costuma provocar petéquias ou trombocitopenia. O tempo de sangramento e o tempo de tromboplastina parcial (TTPa) podem estar alterados, mas a contagem de plaquetas é tipicamente normal. Além disso, a história familiar masculina costuma chamar atenção; o cenário pós-viral com petéquias difusas e plaquetas em 39.000/mm³ não é típico de hemofilia.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) traz púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria/proteinúria). Trata‑se de vasculite e não de uma trombocitopenia primária: as plaquetas costumam estar normais. Na prática, se houver púrpura mais palpável e sintomas abdominais/renais, pensa‑se em Henoch; aqui o quadro é de petéquias difusas com contagem plaquetária muito baixa, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de von Willebrand é um distúrbio de fator von Willebrand que afeta a adesão plaquetária e a estabilidade do fator VIII, levando a sangramentos mucocutâneos (epistaxe, sangramentos gengivais, menorragia). Todavia, a contagem de plaquetas costuma ser normal; o problema é funcional, detectado por testes de função plaquetária e redução do fator von Willebrand. Assim, embora alguns aspectos clínicos (epistaxe, petéquias) possam sobrepor, a plaquetopenia marcada a 39.000/mm³ é incompatível com von Willebrand isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Talassemias são hemoglobinopatias que cursam com anemia microcítica e alterações nos índices eritrocitários (VGM baixo, alterações morfológicas, reticulócitos variáveis) e não costumam provocar trombocitopenia ou petéquias. No caso descrito há hemoglobina baixa, mas o achado marcante é a plaquetopenia intensa com quadro de sangramento mucocutâneo recente após infecção viral, o que não bate com o padrão de talassemia.

Alternativa E: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica é a melhor explicação: criança pós‑viral com petéquias, epistaxe, hematomas e contagem de plaquetas pronunciadamente baixa (39.000/mm³). O quadro febril ou gripal recente casa com o desencadeamento imunológico; leucócitos normais e ausência de sinais de hemólise ou dor abdominal/renal reforçam a hipótese. No fim das contas, é o diagnóstico que explica de forma mais simples e direta todos os achados.

Resposta: Alternativa E