Dica do autor: Incidentaloma adrenal é uma lesão descoberta por acaso em exames de imagem feitos por outra razão. O pulo do gato é saber que, na prática, a grande maioria dessas lesões são adenomas corticais, na maioria das vezes não funcionantes e benignos. Esses adenomas costumam ser ricos em lipídios e, no TC sem contraste, apresentam baixa atenuação (4 cm ou crescimento rápido aumentam a suspeita), características por imagem (realce tardio, alta densidade sem lipídio) e clínica. No fim das contas, a causa mais frequente é o adenoma cortical não funcionante, e a conduta é guiada por sintomas, testes hormonais e imagens, evitando procedimentos invasivos sem excluir feocromocitoma.

Alternativa A: INCORRETA. "Cushing" refere-se à síndrome de excesso de cortisol; tumores produtores de cortisol podem aparecer como incidentalomas, mas são bem menos comuns que adenomas não funcionantes. Só uma parcela pequena dos incidentalomas secreta cortisol em grau clinicamente significativo ou subclínico. Logo, atribuir a causa mais frequente ao quadro de Cushing é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma é uma causa importante de massa adrenal pela sua gravidade clínica, mas é rara entre os incidentalomas. Apesar disso, é imprescindível rastrear catecolaminas/metanefrinas antes de qualquer manipulação ou biópsia, porque a consequência clínica pode ser grave. Mas em termos de frequência, não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma adrenocortical é uma possibilidade séria, porém é infrequente entre achados fortuitos. Costuma apresentar-se como lesão grande, heterogênea, com realce atípico e sinais sistêmicos; não é a causa mais frequente de incidentaloma. Portanto, marcar como carcinoma como opção mais comum está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma é, de longe, a causa mais comum de incidentaloma adrenal. Na prática, a maioria são adenomas corticais, frequentemente não funcionantes, e muitos são descobertos em pacientes idosos. Imagem compatível (baixa atenuação em TC sem contraste, washout rápido no TC com contraste) e ausência de secreção hormonal significante sustentam essa hipótese. Fique ligado: mesmo sendo o diagnóstico mais provável, é preciso fazer a triagem hormonal e o seguimento por imagem conforme o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Aldosteronoma (adenoma produtor de aldosterona) causa hiperaldosteronismo primário e pode ser causa de massa adrenal em pacientes hipertensos, mas é menos frequente como incidentaloma geral. A investigação de aldosteronismo é indicada quando há hipertensão resistente ou hipocalemia, e não se aplica a todo incidentaloma como causa mais comum.

Resposta: Alternativa D