Dica do autor: Incidentaloma suprarrenal é achado cada vez mais frequente com a ampliação do uso de exames de imagem. O pulo do gato na prática é lembrar que, apesar do susto, a grande maioria é benigna e a lesão histopatológica mais comum é o adenoma cortical. Esses adenomas costumam ser ricos em lipídeos intracelulares, o que se traduz em baixa atenuação à tomografia não contrastada (4 cm ou crescimento), características radiológicas suspeitas (heterogeneidade, necrose, invasão), e presença de função hormonal. Outras lesões benignas como mielolipoma (característico por tecido adiposo), cistos e tumores neurogênicos são bem menos frequentes; metástases e carcinomas são raros mas clinicamente relevantes quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Cistos suprarrenais existem, há subtipos (epiteliais, endoteliais, pseudocistos) e podem aparecer como incidentalomas, mas representam uma parcela pequena do total. Imagem típica mostra lesão de densidade líquida à TC e sem realce significativo; na prática clínica, cistos não são a população histopatológica mais frequente entre os incidentalomas.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma cortical é, de longe, o achado mais comum em peças de adrenalectomia por incidentaloma. São, na maioria, adenomas não funcionantes e sua composição rica em lipídeos explica os achados à TC (baixa atenuação) e à ressonância. Do ponto de vista histológico, observam-se células claras com citoplasma lipídico e/ou células compactas, sem critérios de malignidade. Clinicamente, é a primeira hipótese quando a imagem sugere lesão homogênea e com baixa densidade.

Alternativa C: INCORRETA. Mielolipoma adrenal é relativamente incomum, embora seja uma das lesões benignas reconhecíveis por conter gordura macroscópica e tecido hematopoiético — fácil de identificar na TC quando há componentes gordurosos. Não chega a superar os adenomas em frequência entre incidentalomas; costuma ser assintomático, exceto quando volumoso ou hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Ganglioneuroma é um tumor neurogênico benigno que pode acometer a medula adrenal, mas é raro. Aparece mais em pacientes jovens e tem comportamento indolente; portanto, não é a resposta mais frequente para incidentalomas em populações adultas onde os adenomas dominam.

Resposta: Alternativa B