Dica do autor: Microsporídios são fungos obrigatoriamente intracelulares que, em pacientes com imunossupressão avançada (geralmente CD4+ muito baixo, <100 células/mm3), aparecem como causa clássica de diarreia crônica. O quadro costuma ser insidioso: perda de peso, náuseas, dor abdominal difusa e diarreia predominantemente aquosa, muitas vezes sem febre ou sinais de invasão inflamatória intestinal intensa. O pulo do gato para suspeitar de microsporidiose é justamente a diarreia aquosa crônica em um imunodeprimido grave, sem sangue nas fezes nem quadro febril exuberante — ou seja, um quadro de má-absorção/secretório mais silencioso que as colites invasivas. O diagnóstico exige técnicas específicas (corantes modificados como trichrome modificada/Weber, pesquisa de esporos, PCR) e o tratamento combina restauração imunológica com TARV e fármacos dirigidos (albendazol para algumas espécies; fumagilina para Enterocytozoon bieneusi, com ressalvas por toxicidade).

Alternativa A: CORRETA. Diarreia aquosa e ausência de febre é o padrão que mais fortalece a hipótese de microsporidiose. Em portadores de HIV com imunossupressão avançada, os microsporídios causam tipicamente diarreia crônica, aquosa, com perda de peso e pouco ou nenhum sinal de inflamação sistêmica — ao contrário das colites invasivas que costumam ter febre e sangue nas fezes. Portanto, bater o olho e saber: aquosa + sem febre = pista forte para microsporídio.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento retal e esteatorreia apontam para outros diagnósticos. Sangramento retal sugere colite de etiologia invasiva (CMV, Entamoeba histolytica, infecções bacterianas ou retocolite isquêmica), não microsporidial. Esteatorreia sugere comprometimento gorduroso da absorção (p. ex. doença pancreática exócrina, giardíase crônica ou lesão extensa do jejuno), e embora microsporídios possam causar má-absorção, o quadro clássico não é com sangramento retal — então a combinação descrita não favorece microsporidiose.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpirexia (febre muito alta) e hipoperistaltismo não são típicos de microsporidiose. Febre alta remete a processos inflamatórios ou infecciosos sistêmicos mais intensos; hipoperistaltismo sugere íleo paralítico ou complicação não infecciosa. Microsporídios costumam causar quadro crônico, mais silencioso, sem picos febris altos nem sinais de íleo.

Alternativa D: INCORRETA. Fezes amolecidas com tenesmo indicam estímulo inflamatório/irritativo do reto e do cólon distal — padrão de colites como amebíase, colite por CMV ou proctite inflamatória, que cursam com dor, urgência e tenesmo. Microsporidiose tipicamente não provoca tenesmo isoladamente, nem quadro de proctite com dor e esforço defecatório.

Resposta: Alternativa A