Dica do autor: O caso descreve uma gestante de 30 semanas politraumatizada, em choque hemorrágico (PA 80x40 mmHg, FC 130 bpm), com abdome doloroso. Além do manejo padrão do trauma, a gestação impõe uma consideração anatômica crítica que deve ser implementada imediatamente: o deslocamento uterino lateral.

• Compressão aortocava pelo útero gravídico:
  • A partir de aproximadamente 20 semanas de gestação, o útero aumentado comprime a veia cava inferior quando a paciente está em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso ao coração e piorando o débito cardíaco — fenômeno chamado síndrome hipotensiva do decúbito dorsal.
  • Em uma paciente já em choque hemorrágico, essa compressão agrava criticamente a hipoperfusão e pode ser fatal para a mãe e para o feto.
  • A solução imediata é o deslocamento uterino para a esquerda, que alivia a compressão da cava e melhora o retorno venoso sem interromper a ressuscitação.
• Como realizar o deslocamento:
  • Com a paciente ainda na prancha (necessária pela estabilização cervical), a prancha é lateralizada para a esquerda em 15 a 30 graus, ou um coxim é posicionado sob o quadril direito.
  • Essa medida é simples, rápida e não interfere com nenhuma outra intervenção em curso.
• Ressuscitação volêmica na gestante com trauma:
  • A ressuscitação com cristaloides já está em curso com dois acessos calibrosos — conduta correta como medida inicial.
  • Coloides não são a próxima escolha — não há evidência de superioridade sobre cristaloides em trauma, e seu uso pode ser prejudicial.
  • O próximo passo prioritário, antes de qualquer exame complementar, é corrigir a compressão mecânica da cava.
• Investigação por imagem:
  • O FAST (ultrassonografia à beira do leito) é o exame de imagem preferencial no trauma em gestante — rápido, sem radiação e realizado sem interromper a ressuscitação.
  • A tomografia não é o próximo passo em paciente hemodinamicamente instável.
  • A ultrassonografia obstétrica pode ser relevante para avaliação fetal, mas não é a prioridade imediata diante do choque materno.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia obstétrica avalia o bem-estar fetal, mas não é a próxima prioridade em uma gestante em choque hemorrágico. A estabilização hemodinâmica materna é o que protege o feto — e o próximo passo imediato é corrigir a compressão aortocava pelo útero gravídico.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de coloide não é superior ao cristaloide no trauma e não está indicada como próxima etapa. A ressuscitação com solução fisiológica já está em curso e é a conduta correta para o momento. Trocar ou adicionar coloide não resolve o problema fisiopatológico mais urgente desta paciente.

Alternativa C: CORRETA. A lateralização da prancha para a esquerda é o próximo passo imediato. Em gestante de 30 semanas em decúbito dorsal, o útero comprime a veia cava inferior, reduzindo o retorno venoso e agravando o choque. O deslocamento uterino lateral esquerdo alivia essa compressão mecanicamente, melhorando o débito cardíaco sem interromper nenhuma outra medida em curso.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve é contraindicada como próximo passo em paciente hemodinamicamente instável. Transportar uma gestante em choque para realização de tomografia representa risco de deterioração e óbito. A investigação por imagem, quando necessária, deve ser feita com FAST à beira do leito, que é rápido, seguro e não interrompe a ressuscitação.

Resposta: Alternativa C