Dica do autor: Coinfecção HIV/HBV é um encontro clinicamente importante: a imunossupressão promovida pelo HIV diminui a capacidade de eliminação do HBV na fase aguda, aumentanto a probabilidade de evolução para portador crônico. Além disso, pacientes coinfectados tendem a apresentar cargas virais do HBV mais altas e progressão mais rápida para doença hepática crônica e câncer hepatocelular. No manejo, o pulo do gato é usar terapia antirretroviral que tenha atividade contra o HBV (ex.: tenofovir + lamivudina/emtricitabina) para suprimir ambos os vírus e reduzir progressão. Lamivudina isolada seleciona resistência com frequência clínica elevada — a taxa anual de resistência varia e está na ordem de dezenas de porcento por ano quando usada sem tenofovir, portanto seu uso isolado contra HBV em HIV+ é desaconselhado. Finalmente, nem todos os antirretrovirais são benignos para o fígado: alguns NNRTIs (como nevirapina) e certas classes, incluindo alguns inibidores de protease, podem causar hepatotoxicidade significativa; logo, a afirmação de que esses grupos não estão associados a maior hepatotoxicidade é equivocada. Fique ligado: identificar susceptíveis, vacinar, iniciar TARV com drogas anti-HBV quando indicado e monitorar enzimas hepáticas são medidas essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. As afirmativas 1 e 2 estão corretas — o HIV aumenta a chance de cronificação do HBV na fase aguda e costuma haver maior replicação viral do HBV com risco aumentado de doença hepática crônica. Contudo, a alternativa ignora a afirmativa 3, que também é verdadeira (alta taxa de resistência à lamivudina quando usada isoladamente). Por isso a opção que afirma apenas 1 e 2 não fecha.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras: 1) a imunossupressão pelo HIV aumenta em várias vezes a probabilidade de cronificação do HBV após infecção aguda; 2) coinfectados frequentemente apresentam maiores níveis de DNA do HBV e maior risco de progressão para doença hepática grave; 3) a resistência à lamivudina ocorre de forma rápida quando usada isoladamente contra HBV, com taxas que podem atingir 15–30% ao ano ou mais, sendo associada ao uso prolongado e monoterapia. A afirmativa 4 é falsa, pois diversos antivirais, notadamente certos NNRTIs e inibidores de protease, têm potencial hepatotóxico.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas 3 e 4 são verdadeiras erra em dois pontos: a afirmativa 3 é verdadeira, mas a 4 é falsa (há hepatotoxicidade associada a alguns NNRTIs e inibidores de protease). Além disso, as afirmativas 1 e 2 são corretas e não podem ser omitidas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que apenas a afirmativa 4 é verdadeira — isso é falso. A afirmativa 4 afirma que inibidores de protease e NNRTIs não estão associados a maior hepatotoxicidade, quando na prática várias drogas dessas classes podem causar lesão hepática; portanto 4 é incorreta, e 1–3 contêm informações verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto dizer que as quatro afirmativas são verdadeiras porque a afirmativa 4 é equivocada. Enquanto 1–3 descrevem corretamente riscos e resistência na coinfecção HIV/HBV, a 4 subestima o risco de hepatotoxicidade associado a certos agentes antirretrovirais.

Resposta: Alternativa B