Dica do autor: As manifestações cutâneas na infecção pelo HIV são variadas e muito frequentes ao longo da história natural da doença; elas refletem tanto a imunodeficiência (infecções oportunistas — candidíase, herpes, varicela-zoster, criptococose cutânea, micobacterioses) quanto neoplasias associadas a vírus oncogênicos (sarcoma de Kaposi associado ao HHV‑8) e efeitos colaterais do tratamento. Bater o olho e saber: candidíase oral é uma das primeiras e mais comuns manifestações mucocutâneas, enquanto o sarcoma de Kaposi costuma produzir máculas/pápulas/placas violáceas que podem se generalizar e acometer mucosas e linfonodos — é clássico em pacientes com história de exposição e maior prevalência em homens que fazem sexo com homens, embora possa ocorrer em outros grupos. A terapia antirretroviral combinada mudou o jogo: reduziu a incidência de muitas complicações (inclusive Kaposi) mas trouxe o fenômeno do lipodistrófico — com perda de gordura periférica (lipoatrofia) e acúmulo central — e também alterações metabólicas frequentemente associadas (dislipidemia, resistência insulínica). Para diagnóstico de doenças como sífilis, usamos testes treponêmicos e não-treponêmicos; o tratamento é com penicilina benzatina, não com antifúngicos sistêmicos. Citomegalovírus costuma provocar doença visceral (retinite) em imunossuprimidos; lesões cutâneas por CMV são raras. Enfim: olhar a pele dá pista, mas sempre confirme com exames específicos e trate conforme a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura acertos e erros: a terapia antirretroviral realmente se associa à síndrome lipodistrófica — que inclui lipoatrofia periférica (face, membros) e acúmulo de gordura central (vientre, dorsocervical). No entanto, isso não é descrito como “lipoatrofia central, adiposidade periférica” (invertendo os termos). Além disso, a lipodistrofia costuma vir acompanhada de alterações metabólicas importantes — dislipidemia e resistência à insulina são comuns. A prevalência e o perfil variam conforme as drogas (tiazolidinas e inibidores de protease têm papel) e o tempo de uso, mas a afirmação dada está errada tanto na descrição quanto ao dizer que não há alteração do lipidograma ou resistência insulínica.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase oral é, na verdade, uma manifestação bastante comum em pacientes com HIV — especialmente quando a imunidade está baixa. Clinicamente costuma aparecer como placas esbranecidas removíveis (forma pseudomembranosa) ou como eritema doloroso (forma eritematosa), mais frequente em língua, mucosa jugal e palato; não é típica a descrição de bolhas eritematosas que se estendem para mucosa nasal e ocular causando perda visual. Lesões oculares por Candida são possíveis em contexto sistêmico, mas a descrição da alternativa é imprecisa e distante da apresentação habitual da candidíase oral em HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Para sífilis, inclusive em pacientes com HIV, o diagnóstico faz‑se com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) e treponêmicos confirmatórios (FTA-ABS, TPPA) e pelo exame clínico e, quando necessário, por biópsia da lesão. O teste de Montenegro é usado no diagnóstico da leishmaniose cutânea, não de sífilis. Além disso, o tratamento da sífilis primária/secundária é com penicilina benzatina; anfotericina e anfotericina combinada com flucitosina são antifúngicos usados em micoses invasivas (e flucitosina vira em criptococose grave), não para sífilis.

Alternativa D: CORRETA. O sarcoma de Kaposi ligado ao HHV‑8 costuma se apresentar como lesões violáceas/eritematosas/papulares ou nodulares, frequentemente disseminadas em pacientes com imunossupressão. O acometimento de mucosas (oral, anal), linfonodos e vísceras é comum em formas disseminadas. Historicamente sua prevalência foi maior entre homens que fazem sexo com homens, sendo associada a fatores epidemiológicos e a história de outras DSTs; com a terapia antirretroviral combinada a incidência diminuiu, mas a descrição clínica e epidemiológica da alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção cutânea por citomegalovírus é rara; CMV prefere acometer órgãos viscerais — retinite é a apresentação clássica em doentes com contagem de CD4 muito baixa. A associação descrita entre infecção cutânea por CMV e criptococose em mucosas não é uma característica reconhecida e a afirmação de que a infecção cutânea por CMV é comum está errada.

Resposta: Alternativa D