Dica do autor: Na adolescência a dor abdominal crônica é quase sempre um quadro funcional — ou seja, sem lesão estrutural detectável pelos exames convencionais. As síndromes funcionais abdominais (classificadas pelo Rome IV: síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional, dor abdominal funcional, enxaqueca abdominal) são fruto de uma interação entre sensibilidade visceral aumentada, alterações motoras gastrointestinais e fatores psicossociais. O pulo do gato é saber que a história clínica, a presença ou ausência de sinais de alarme (perda ponderal, sangramento digestivo, febre persistente, dor noturna que desperta, sinais de má absorção ou alteração do crescimento) e o exame físico bem feito guiam quando investigar mais. Manejo inicial é educar, reassegurar, trabalhar o componente biopsicossocial (incluindo sono, atividade física, hábitos alimentares, estresse e terapia cognitivo-comportamental quando indicado) e evitar exames desnecessários. Se houver sinal de alerta ou falha terapêutica, aí sim parte-se para exames laboratoriais e de imagem e encaminhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose pode causar dor pélvica crônica na adolescência, especialmente quando a dor é associada ao ciclo menstrual e há dismenorreia progressiva e refratária. No entanto, sua prevalência nessa faixa etária é bem menor que a das síndromes funcionais. Além disso, o padrão costuma ser cíclico e associado a sintomas ginecológicos (dor pior na menstruação, dispareunia), e o diagnóstico definitivo é feito por imagem específica e, em muitos casos, por laparoscopia.

Alternativa B: CORRETA. A origem funcional é a causa mais frequente de dor abdominal crônica em adolescentes. Essas condições seguem critérios clínicos (Rome IV) e frequentemente melhoram com intervenções não invasivas focadas em educação, manejo do estresse, alterações de hábito e terapias psicológicas. A presença de sinais de alarme deve sempre ser avaliada para não mascarar uma condição orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória crônica pélvica (como PID) pode causar dor pélvica crônica, mas é menos comum como causa de dor abdominal crônica geral em adolescentes. Além disso, costuma haver história de infecção sexualmente transmissível, dor pélvica mais localizada, sinais inflamatórios e, eventualmente, alterações ao exame ginecológico ou exames laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Discite (infecção do espaço discal) é rara na adolescência e se manifesta principalmente com dor nas costas, rigidez e possível irradiação; quando ocorre, costuma apresentar sinais sistêmicos de infecção e alterações no exame neurológico ou de imagem. Não é causa prevalente de dor abdominal crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Litíase renal causa dor intensa, geralmente aguda e lombar (cólica renal) irradiando para a região inguinal, frequentemente acompanhada de hematúria. Pode levar a episódios recorrentes, mas não é a causa mais frequente de dor abdominal crônica em adolescentes.

Resposta: Alternativa B