Dica do autor: A dor referida ao ombro por irritação diafragmática é um clássico de exame físico — o pulo do gato está em reconhecer que nem toda dor abdominal “irradiada” segue trajeto visceral comum. O diafragma tem dupla inervação sensitiva: a porção central (pleura e peritônio diafragmático centrais) é inervada pelo nervo frênico (raízes C3–C5), com fibras sensitivas somáticas que projetam nos mesmos segmentos medulares que inervam a região do ombro (especialmente dermatoma C4). Quando há estímulo doloroso nessa região (ex.: perfuração subfrênica, abscesso subfrênico, sangue subdiafragmático), as aferentes frênicas ativam neurônios nos segmentos cervicais que também recebem informação sensitiva da pele do ombro, levando o sistema nervoso a “interpretar” o sinal como proveniente do ombro — por isso a dor é referida. Já a porção periférica do diafragma é inervada por nervos intercostais, causando dor torácica localizada, não dor no ombro. No fim das contas, bater o olho e saber que dor no ombro após irritação abdominal aponta para o frênico é muito útil clinicamente (lembre-se do sinal de Kehr: dor no ombro-esquerdo por irritação diafragmática por sangue/irritação subfrênica).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago conduz principalmente aferentes viscerais que terminam no tronco encefálico, associados a sensações viscerais profundas (náusea, propriocepção visceral, reflexos autonômicos), mas não faz a ponte somatossensorial com os dermátomos cervicais que explicaria dor referida no ombro. Então, embora o vago carregue muita informação abdominal, não é responsável pela dor referida ao ombro.

Alternativa B: CORRETA. O nervo frênico (C3–C5) é o responsável. Suas fibras sensitivas da porção central do diafragma convergem nos mesmos segmentos espinhais que recebem aferência somática da região do ombro (principalmente C4). Por isso, irritações diafragmáticas centrais podem ser percebidas como dor referida no ombro (sinal de Kehr, rotina em trauma esplênico, abscesso subfrênico etc.).

Alternativa C: INCORRETA. O plexo celíaco (plexo solar) reúne fibras simpáticas e aferentes viscerais do abdome superior — responsável por dor visceral difusa ou referida para região epigástrica/torácica, não para o ombro. A via do plexo celíaco não faz conexão com os dermátomos cervicais que explicariam a dor supra‑acromial.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo lombar (plexo lombar) origina-se das raízes L1–L4 e inerva membros inferiores e parede abdominal inferior; não tem relação com sensibilidade do diafragma central nem com dermátomos cervicais que causariam dor no ombro. Logo, não explica a dor referida para região acromial.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado nervo torácico interno (ou nervos intercostais) inerva a porção periférica do diafragma e parede torácica; irritação nessa área causa dor torácica ou dor localizada na parede, não tipicamente dor referida ao ombro. A única via que leva a dor referida para o ombro é a via frênica (C3–C5).

Resposta: Alternativa B