Dica do autor: Vacinas de vírus ou bactérias vivos atenuados contêm microrganismos capazes de replicar-se no hospedeiro em grau muito reduzido para provocar resposta imune semelhante à natural. O pulo do gato é entender que o risco principal vem justamente dessa capacidade de replicação: em pacientes com defesa celular ou humoral gravemente comprometida, o microrganismo vacinal pode causar doença sistêmica ou dissseminada. Por isso, contraindicações às vacinas vivas são condicionadas ao estado real de imunossupressão — congênita ou adquirida — e ao uso de drogas ou tratamentos que suprimem a resposta imune (quimioterapia citotóxica, corticoides em doses imunossupressoras, terapia biológica, etc.). Já quadros como desnutrição, mesmo quando moderada ou grave, não são, em si, contraindicação absoluta: a maioria das campanhas e calendários vacinais priorizam a vacinação mesmo em malnutridos, porque o benefício supera o risco e a resposta imunológica costuma ser suficiente; em outras palavras, não é pra deixar de vacinar por desnutrição. Fique ligado: existem nuances — por exemplo, pessoas com neoplasia sem tratamento e em boa imunocompetência podem receber algumas vacinas; pacientes em quimioterapia ou logo após transplante e pacientes com contagem de CD4 muito baixa não recebem vacinas vivas. No fim das contas, o clínico precisa avaliar o tipo de imunossupressão, a droga, dose e intervalo, e decidir caso a caso.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com imunodeficiência congênita ou adquirida (ex.: HIV com imunossupressão significativa, imunodeficiências primárias que afetam células T) são contraindicação clássica para vacinas vivas. O motivo é óbvio: a replicação vacinal pode gerar infecção clínica grave. Em HIV, a indicação depende do status imunológico (contagem de CD4) — em imunossupressão marcada não se administra MMR, varicela, BCG, etc.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com neoplasia maligna ativa geralmente não devem receber vacinas vivas, porque a própria doença e/ou seu tratamento frequentemente comprometem a resposta imune. Há exceções (neoplasia de pele localizada, pacientes em remissão sem imunossupressão) que exigem avaliação, mas, de forma geral, neoplasia maligna ativa é situação de contraindicação até estabilização/imunorreconstituição.

Alternativa C: CORRETA. Uso de corticosteroides em esquema imunossupressor é contraindicação. Na prática, considera-se imunossupressora a prednisona (ou equivalente) em dose ≥20 mg/dia por ≥14 dias, ou doses menores quando associadas a outras drogas imunossupressoras. Esses esteroides deprimem respostas celulares e aumentam o risco de doença por vacina viva.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes em quimioterapia antineoplásica têm imunossupressão significativa (leucopenia, comprometimento da resposta celular), portanto vacinas vivas são contraindicadas durante o tratamento e até recuperação imunológica adequada. Após término do esquema, aguarda‑se a recuperação (o tempo varia conforme o agente e tipo de câncer) antes de aplicar vacinas vivas.

Alternativa E: INCORRETA. Desnutrição, isoladamente, não constitui contraindicação absoluta às vacinas vivas. Crianças e adultos desnutridos devem, em geral, ser vacinados — a proteção é prioritária e o risco de doença natural costuma ser maior que o risco vacinal. Claro que a desnutrição pode reduzir a resposta imunológica e merece atenção, mas não é motivo, por si só, para suspender vacinas atenuadas.

Resposta: Alternativa E