Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho na sequência temporal e no padrão da articulação: criança em idade escolar, quadro respiratório agudo há cerca de 2 semanas seguido por febre, mal-estar e poliartrite que acomete grandes articulações (tornozelos, joelhos, punhos) e piora com movimento. Isso é a cara da resposta inflamatória pós‑estreptocócica conhecida como febre reumática aguda — um processo imunomediado que surge algumas semanas após faringite por estreptococo do grupo A. A artrite reumática típica é migratória, envolve grandes articulações, costuma ser intensa ao movimento (inclusive passivo) e responde bem a anti‑inflamatórios; costuma vir acompanhada de elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR) e sinais sistêmicos. Para fechar o diagnóstico, busca‑se evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO, cultura) e a presença de manifestações maiores (artrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginado) ou menores compatíveis. No fim das contas, a história clínica é o que pesa: tempo pós‑faringite + padrão de artrite + exames inflamatórios elevados = febre reumática no topo da lista.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática é a explicação que encaixa melhor: criança em idade típica, intervalo de cerca de 2 semanas após IVAS (provável faringite estreptocócica), poliartrite de grandes articulações com piora à movimentação ativa e passiva e reatividade inflamatória nos exames. O quadro costuma ser migratório, associar‑se a febre e elevação de PCR/VHS; é uma doença imunomediada e o tratamento inicial inclui anti‑inflamatórios e investigação para acometimento cardíaco. Bater o olho e já pensar em febre reumática é a chave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Imunodeficiência primária costuma manifestar‑se por infecções recorrentes, graves, atípicas ou oportunistas, atraso no ganho ponderoestatural e sinais crônicos; não é típica a apresentação com poliartrite inflamatória aguda que surge logo após uma IVAS. Além disso, imunodeficiências não explicam a elevação aguda e localizada de marcadores inflamatórios com padrão de artrite migratória pós‑infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica geralmente é monoarticular, muito dolorosa, com limitação marcada da movimentação ativa e passiva da articulação afetada, e o paciente costuma estar mais toxiforme; a evolução é mais aguda e há achados de derrame articular significativo com necessidade de punção diagnóstica. O quadro de Fábio é poliartrite em grandes articulações e com intervalo de duas semanas após faringite, o que aponta para processo imuno‑inflamatório pós‑estreptocócico, não para infecção articular direta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Still (artrite idiopática juvenil sistêmica) pode causar febre alta diária, exantema evanescente, linfadenopatia, hepatossplenomegalia e artrite; as febres costumam ter padrão quotidiano (picos altos) e há sinais sistêmicos mais marcantes. No caso apresentado, a sequência temporal pós‑IVAS e o padrão migratório das articulações grandes favorecem febre reumática ao invés de Still, além da ausência de rash característico, linfo‑/hepatoesplenomegalia e de padrão de febre quotidiana.

Alternativa E: INCORRETA. Doença linfoproliferativa (leucemias/linfomas) costuma manifestar‑se com linfadenopatia, esplenomegalia, sintomas constitucionais persistentes, citopenias ou pancitopenia, e não tipicamente com poliartrite migratória aguda que surge semanas após uma faringite. Embora febre e mal‑estar sejam comuns, o contexto clínico‑laboratorial descrito prefere um processo inflamatório pós‑estreptocócico.

Resposta: Alternativa A