Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é o descolamento parcial ou total de uma placenta normalmente inserida antes do parto, com sangramento interplacentário e formação de hematoma retroplacentário. Clinicamente, o quadro clássico é: dor abdominal intensa e súbita, útero tenso e doloroso à palpação (hipertonia uterina/tetania), sangramento vaginal que pode ser escuro e até discreto (quando o sangramento é oculto), sofrimento fetal agudo e, em casos graves, choque hipovolêmico materno e coagulopatia por consumo (CID). A fisiopatologia envolve ruptura de vasos maternos deciduais, formação de hematoma que separa as membranas da placenta e liberação de tromboplastina placentária, levando à ativação da coagulação e consumo de fatores. Quando o feto não tem batimentos, associado a choque materno e coagulopatia, pense em DPP maciço com perda fetal e sangramento em grande volume — o pulo do gato é lembrar que o sangramento visível pode ser mínimo porque a maior parte fica retida entre placenta e útero.

Alternativa A: INCORRETA. Vasa prévia caracteriza-se por rotura de vasos fetais velamentares sobre o colo, provocando sangramento fetal intenso e rápido anemia/exsanguinação fetal — o sangue é fetal, geralmente de cor vermelho vivo, e o primeiro sinal clássico é sofrimento fetal agudo (bradicardia) ou óbito fetal logo após a rotura das membranas. Porém, na vasa prévia a mãe raramente entra em choque hipovolêmico imediato, nem desenvolve coagulopatia materna; além disso, o sangramento costuma ser franco e não oculto. No enunciado, a presença de choque materno, coagulopatia e ausência de BCF com discreto sangramento escuro aponta mais para DPP do que para vasa prévia.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que explica melhor o conjunto: choque hipovolêmico materno por perda sanguínea (frequentemente com parte do sangue retida, explicando sangramento externo discreto e escuro), coagulopatia por consumo de fatores (CID) e ausência de batimentos fetais por sofrimento ou morte fetal. O exame abdominal costuma mostrar útero doloroso, tenso e de contrações tetânicas. Em resumo: dor intensa, útero rígido, sangramento que pode ser oculto e sinais de coagulação consumida = DPP maciço.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal espontâneo, geralmente indolor e de cor vermelho vivo, porque o sangramento é materno e externo; a mãe costuma estar hemodinamicamente estável inicialmente e a coagulopatia não é uma característica imediata. Além disso, placenta prévia não costuma provocar ausência súbita de batimentos fetais e choque hipovolêmico com CID como primeiro quadro. A especificidade do exame especular também aponta contra: em placenta prévia haveria sangramento mais evidente e geralmente o sangramento aumenta com o exame.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina espontânea apresenta dor abdominal intensa, perda de tônus uterino, perda súbita de contrações coordenadas, possível extrusão fetal para cavidade abdominal, hemorragia e sofrimento fetal. É mais comum em cicatriz uterina (cesárea prévia). Embora possa causar choque materno e ausência de BCF, o quadro clássico difere do DPP por sinais como cessação das contrações e possível palpação de partes fetais na parede abdominal; além disso, a ruptura costuma produzir sangramento vaginal variável, nem sempre com coagulopatia tão proeminente como na DPP maciço. No enunciado, o cenário com útero tenso e sangramento escuro e oculto favorece DPP.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é uma condição trombofílica que provoca perdas gestacionais recorrentes, abortamentos de repetição, restrição de crescimento fetal e tromboses maternas — é uma doença crônica e não causa, de forma aguda e isolada, choque hipovolêmico, coagulopatia de consumo e ausência súbita de BCF ao final da gestação. Portanto, não explica o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa B